Нормальный сон при возрастных изменениях

Современные гериатрические исследования располагают большой базой данных о параметрах сна при возрастных изменениях. Наряду с нормальными физиологическими процессами в период старения характер сна также подвергается изменениям независимо от таких причин, как сопутствующие заболевания и прием препаратов. Нормальные возрастные механизмы сна включают:

• увеличение времени сна;
• сокращение продолжительности ночного сна;
• увеличение частоты дневного сна;
• увеличение количества ночных пробуждений;
• увеличение времени бодрствования ночью;
• уменьшение фазы медленного сна.

Кроме того, изменяются циркадные ритмы, вследствие чего гомеостатические механизмы сна становятся более уязвимыми. Следует отметить, что причины нарушения сна у пожилых людей многофакторны и зависят от соматических и психиатрических состояний, социальной активности, когнитивного статуса, образа жизни, а также подвержены влиянию окружающей среды.

Больше релевантной информации доступно: Ночные кошмары: определение, эпидемиология и классификация.

Продолжительность сна (Sleep duration)

Данные исследований подтверждают, что общее время сна (TST) уменьшается с возрастом. Однако после перехода в более старшие возрастные группы дальнейшего снижения TST не наблюдается. Так, при оценке показателей сна в группе здоровых людей были выявлены следующие показатели продолжительности сна в течение суток:

• 10,5 часа — у молодых людей;
• 9,1 часа — у людей среднего возраста;
• 8,1 часа — у пожилых людей.

Показатель TST уменьшался приблизительно на 8 минут за десятилетие у мужчин и на 10 минут у женщин. Однако после 60 лет показатель TST стабилизировался и, следовательно, продолжительность сна больше не уменьшалась.

Засыпание (Sleep initiation)

Текущие данные подтвердили, что время засыпания не зависит от возраста. Кроме того, показатель латентности сна (sleep latency), характеризующий время засыпания, демонстрирует минимальное увеличение после 60 лет. Такие же минимальные изменения касаются способности снова заснуть после ночных пробуждений. Другое исследование группы здоровых людей в возрасте от 17 до 91 года продемонстрировало возрастное увеличение латентности сна в группе 17–20 лет и после 50 лет. (Floyd JA et al, 2000).

Эффективность сна (Sleep efficiency)

Эффективность сна — показатель, определяющий отношение общего времени сна ко времени пребывания в постели, умноженное на 100%. Отсчет времени пребывания в постели начинается с момента выключения света и продолжается до момента подъема: часть этого промежутка проходит без сна. Эффективность сна считается достаточной, если достигает 85%. Например, у людей с бессонницей этот показатель ниже 75%.

В отличие от всех остальных параметров сна этот показатель значительно снижается во взрослом возрасте и продолжает медленно увеличиваться после 60 лет.

Поддержание сна (Sleep maintenance)

Термин sleep maintenance характеризует период сна после первоначального засыпания до пробуждения. Фаза засыпания, или переход от бодрствования ко сну, называется началом периода сна (sleep onset).

Снижение способности поддерживать сон, характеризуемое индексом пробуждений (AI – arousal index), определяется как общее количество пробуждений за час сна. Индекс пробуждений увеличивается с возрастом.

Одним из важных показателей поддержания сна является продолжительность бодрствования после наступления сна (WASO – wake after sleep onset). Показатель WASO демонстрирует устойчивое увеличение на 10 минут каждые 10 лет в возрасте от 30 до 60 лет и практически не изменяется после 60 лет. (Ohayon MM et al, 2004).

Поддержание сна (Sleep maintenance)

Термин sleep maintenance характеризует период сна после первоначального засыпания до пробуждения. Фаза засыпания, или переход от бодрствования ко сну, называется началом периода сна (sleep onset).

Снижение способности поддерживать сон, характеризуемое индексом пробуждений (AI – arousal index), определяется как общее количество пробуждений за час сна. Индекс пробуждений увеличивается с возрастом.

Одним из важных показателей поддержания сна является продолжительность бодрствования после наступления сна (WASO - wake after sleep onset). Показатель WASO демонстрирует устойчивое увеличение на 10 минут каждые 10 лет в возрасте от 30 до 60 лет и практически не изменяется после 60 лет. (Ohayon MM et al, 2004).

Стадии сна (Sleep stages)

Здоровый сон состоит из 5 циклов: четырех фаз медленного сна и одной фазы быстрого сна:

• первая стадия — 10% общей продолжительности сна;
• вторая стадия — 50%;
• третья стадия — 25%;
• четвертая стадия — 10%;
• пятая стадия — 15%.

В целом, медленный или медленноволновой сон (SWS) уменьшается с возрастом у взрослого населения. Также прослеживаются гендерные различия: мужчины более склонны к возрастному снижению SWS.

Дополнительные релевантные факты доступны: Половые различия при ночных сновидениях.

Дневной сон и дневная сонливость (Daytime napping and daytime sleepiness)

Дневной сон более распространен среди пожилых людей, чем среди молодых. Причины, по которым люди предпочитают спать днем, достаточно разнообразны. Иногда это связано с необходимостью компенсировать недостаток ночного сна, восстановить энергетический баланс, уменьшить дневную сонливость. Значительное влияние на привычку спать днем оказывают культурные традиции: дневной сон был обычной практикой среди жителей Китая, Средиземноморья и стран Латинской Америки. Некоторые исследования связывают причины дневного сна с чрезмерной дневной сонливостью (EDS – excessive daytime sleepiness), депрессией, болью, никтурией (Foley DJ et al, 2003). EDS не относится к нормальному старению и иногда может быть сигналом проявления некоторых заболеваний.

Самооценка качества сна (Self-reported sleep quality)

Люди по-разному оценивают качество своего сна. Можно было бы ожидать, что пожилые люди чаще жалуются на свой сон, чем молодые. Но это не так. Между самооценкой и объективными данными о характеристиках сна могут существовать различия. Многие характеристики сна изменяются с возрастом. Например, продолжительность ночного сна и эффективность сна уменьшаются с возрастом, тогда как количество пробуждений, WASO и частота дневного сна соответственно увеличиваются. Однако большинство этих изменений прекращаются к 60 годам и остаются практически неизменными.

О возрастных изменениях циркадных ритмов, изменениях гомеостаза и гормональной регуляции сна вследствие возрастных изменений читайте в нашей статье Гормональная регуляция и циркадные ритмы сна при возрастных изменениях

References

Li J, Vitiello MV, Gooneratne NS. Sleep in normal aging. Sleep Med Clin. 2018;13(1):1-11. doi:10.1016/j.jsmc.2017.09.001.

Author: Olena Vyrva, MD

Вопросы и ответы

Q1. Какие характеристики сна обычно изменяются с возрастом?
Продолжительность ночного сна, эффективность сна и медленноволновой сон уменьшаются, тогда как количество ночных пробуждений, WASO и частота дневного сна увеличиваются. Многие из этих изменений стабилизируются после 60 лет.

Q2. Является ли чрезмерная дневная сонливость нормальной частью старения?
Нет. В статье указано, что чрезмерная дневная сонливость не относится к нормальному старению и иногда может быть признаком определенных заболеваний.