Нефармокологічні засоби для лікування поствірусного кашлю

Поствірусний гострий кашель (ПГК, post-viral acute cough – PAC) — поширений симптом, пов’язаний із гострою інфекцією верхніх дихальних шляхів. Особливо часто він трапляється в дитячому та підлітковому віці. Інфекції верхніх дихальних шляхів (ІВДШ) — термін, що об’єднує низку гострих захворювань верхніх дихальних шляхів, які залежать від такої локалізації джерела запалення:

• носова порожнина;
• приносові пазухи;
• вуха;
• горло;
• гортань;
• трахея.

Розрізняють такі форми ІВДШ:

• гострий назофарингіт/ринофарингіт;
• гострий фарингіт;
• гострий синусит;
• гострий тонзиліт;
• гострий середній отит;
• гострий ларингіт;
• гострий епіглотит;
• гострий трахеїт.

Найпоширенішою формою є гострий ринофарингіт, який проявляється такими симптомами:

• кашель;
• чхання;
• ринорея;
• закладеність носа;
• гіпо/аносмія (втрата нюху);
• гіпо/агевзія (зниження або відсутність відчуття смаку);
• біль у горлі;
• головний біль;
• тиск у ділянці лицевої частини черепа;
• міалгія;
• субфебрильна температура.

Кашель як основний симптом ІВДШ переважно є захисним рефлексом для очищення дихальних шляхів від надлишку секрету. Гострий кашель є основною причиною звернення пацієнтів до лікаря первинної ланки. Етіологічною причиною ІВДШ найчастіше є вірусна інфекція. Симптоми гострої вірусної інфекції, як правило, тривають менше ніж 10 днів. Тривалість кашлю зазвичай становить до чотирьох тижнів.

Арсенал протикашльових засобів величезний, оскільки лікарі призначають засоби від кашлю як лікування першої лінії. Відповідну частку ринку займають безрецептурні протикашльові препарати, які мають різні механізми дії(Morice AH et al. Over-the-counter cough medicines. Pulm Pharmacol Therap 2015):

• протикашльові (antitussive);
• відхаркувальні (expectorants);
• муколітичні (mucolytics);
• антигістамінні (antihistamines);
• протинабрякові (decongestants).

До останнього часу не було переконливих доказів на користь або проти безрецептурних форм, а наявні дані метааналізу були неоднорідними й неточними. Автори статті «Нефармакологічні засоби лікування поствірусного гострого кашлю» (“Non-pharmacological remedies for post-viral acute cough”, Giorgio Cipran et al), опублікованої у 2022 році в “Monaldi Archives for Chest Diseas”, провели ретельний аналіз ринку безрецептурних протикашльових препаратів і представили докладні дані. Слід зазначити, що багато компонентів нефармакологічних препаратів належать до традиційної західної медицини та мають більш ніж тисячолітню історію застосування. Попри це, лише небагато речовин підтверджені науковими даними, отриманими в рандомізованих контрольованих дослідженнях.

Більше релевантної інформації доступно за LINK 

Розглянемо арсенал безрецептурних протикашльових форм.

Протикашльові нефармакологічні сполуки представлені такими групами:

• поживні речовини (мед та його похідні);
• речовини рослинного походження (гліцерин, гіалуронова кислота, бальзамічні речовини);
• водні розчини;
• екстракти.

МЕД (HONEY) ТА ЙОГО ПОХІДНІ

Мед — продукт, який виробляють бджоли (Apis mellifera) з нектару або паді (honeydew). Хімічно мед являє собою перенасичений розчин цукру. Завдяки своїй в’язкості сахариди прилипають до подразнених слизових оболонок, створюючи захисну плівку та підтримуючи гідратацію. Відповідно, це забезпечує заспокійливий ефект при кашлі. Крім того, мед має протизапальну, антиоксидантну, антибактеріальну та метаболічну активність.

Наразі Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує мед як дешевий і безпечний засіб при ПГК.

ПРОПОЛІС (PROPOLIS)

Прополіс — смолиста суміш, яку виробляють медоносні бджоли: продукт змішування слини, бджолиного воску та ексудату бруньок дерев. Має бактерицидну та дезінфікувальну дію. Модулює імунну відповідь. Використовується при інфекціях верхніх дихальних шляхів.

РЕЧОВИНИ РОСЛИННОГО ПОХОДЖЕННЯ

ГЛІЦЕРИН

Гліцерин — безбарвна рідина без запаху. У природі присутній у всіх клітинах у вигляді тригліцериду. Завдяки своїм зволожувальним і пом’якшувальним властивостям, а також солодкому смаку входить до складу сиропів від кашлю. Зв’язує молекули води, чинить пластифікувальну дію, що запобігає пересиханню слизової оболонки.

МЕНТОЛ

Ментол — органічна речовина, яку виділяють з ефірної олії м’яти або отримують синтетичним шляхом. Являє собою циклічний монотерпеновий спирт. Присутній у багатьох засобах від кашлю. Має місцевоанестезувальний, протигрибковий, протисвербіжний, протизапальний, протикашльовий, противірусний та інсектицидний ефект.

ЕВКАЛІПТОЛ

Евкаліптол, або цинеол, — моноциклічний терпен. У природі міститься в ефірних оліях листя евкаліпта, полину, рути, шавлії та м’яти перцевої. Має протизапальну й антиоксидантну активність. Діє на рецептори TLR (Toll-like receptor) — клітинні рецептори, які розпізнають структури мікроорганізмів і активують клітинну імунну відповідь.

ТИМОЛ

Тимол — монотерпеновий фенол. Міститься в ефірних оліях листя та насіння чебрецю звичайного. Має антиоксидантну, протизапальну, місцевоанестезувальну та антисептичну дію.

МІРРА

Мірра — природна смола з рослини коміфора. Багата на дубильні речовини, полісахариди та флавоноїди. Має знеболювальну та протикашльову дію.

РЕСВЕРАТРОЛ

Ресвератрол — поліфенол, природний фітоалексин. Міститься в шкірці винограду, у червоному та білому вині. Має протизапальні, антиоксидантні й противірусні властивості.

ГІАЛУРОНОВА КИСЛОТА (ГК)

Гіалуронова кислота — основний компонент позаклітинного матриксу, входить до складу секрету дихальних шляхів. ГК є високогігроскопічною молекулою, що дозволяє їй модулювати осмотичний баланс. Основні функції ГК:

• гідратаційна (зволоження слизової оболонки дихальних шляхів);
• відновлювальна (пом’якшення та відновлення слизової дихальних шляхів);
• захисна (підтримання захисного бар’єра проти агентів зовнішнього середовища);
• імунологічна (взаємодія з рецепторами CD44 [рецептори гіалуронової кислоти], що беруть участь у механізмах адгезії та міграції запальних клітин; моделювання активності калікреїну-1 [група білків крові, що бере участь у запальних процесах]).

Гіалуронова кислота широко використовується в назальних спреях.

ВОДНІ РОЗЧИНИ

СОЛЬОВИЙ РОЗЧИН

Гіперсекреція слизу верхніх дихальних шляхів спричиняє задню ринорею, яка, своєю чергою, провокує постназальне затікання секрету з подразненням рецепторів і, як наслідок, викликає кашльовий рефлекс. Назальний спрей із сольовим розчином в ізотонічній або гіпертонічній формі широко застосовують у пацієнтів з інфекціями верхніх дихальних шляхів (Shaikh N et al «Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children.» Cochrane Database Syst Rev 2010). Крім того, промивання та зволоження носа — один із найшвидших і найбезпечніших методів для немовлят.

Також сольовий розчин часто можна комбінувати з активними компонентами, такими як гіалуронова кислота та/або рослинні екстракти, що забезпечує синергічний ефект.

РОСЛИННІ ЕКСТРАКТИ

• адхатода васика (Justicia adhatoda);
• агава американська (Agava americana);
• алое вера (Aloe vera);
• корінь алтеї (Althea officinalis);
• цетрарія ісландська/ісландський лишайник (Cetraria islandica);
• цитрусові/грейпфрут (Ciitrus paradisi)/мандарин (Citrus reticulata);
• росичка круглолиста/росичка (Drosera rotundifolia);
• ехінацея пурпурова (Echinacea purpurea);
• евкаліпт кулястий (Eucaliptus globulus);
• солодка гола (Glycyrrhiza glabra);
• гринделія робуста (Grindelia robusta);
• плющ звичайний (Hamamelis virginiana);
• hedera helix;
• безсмертник (Helichrysum italicum);
• helix pomatia/helix aspersa;
• мальва лісова (Malva sylvestris);
• шандра звичайна (Marrubium vulgare);
• м’ята перцева (Mentha piperita);
• міроксилон бальзамічний (Myroxylon balsamum);
• мак звичайний (Papaver rhoeas);
• пеларгонія сідоподібна (Pelargonium sidoides);
• сосна гірська (Pinus mugo);
• подорожник великий (Plantago major);
• полігала (Polygala);
• тополя чорна (Populus nigra);
• смородина чорна (Ribes nigrum);
• шипшина (Rosa canina);
• шавлія лікарська (Salvia officinalis);
• бузина/бузина чорна (Sambucus nigra);
• чебрець (Thymus vulgaris);
• липа/липа широколиста (Tilia platyphyllos);
• ункарія повстиста (Uncaria tomentosa).

Наведений вище перелік включає лише ті рослинні екстракти, ефективність яких документально підтверджена.

Додаткові факти за пов’язаними темами доступні за LINK

Накопичено достатньо даних про те, що деякі нефармакологічні речовини значно покращують поствірусний гострий кашель і зменшують симптоми застуди. Ці дані підтверджують популярну традицію використання природних сполук для полегшення кашлю та застуди. Однак багато природних компонентів недостатньо досліджені. Подальше вивчення необхідне для глибшого розуміння та наукового підтвердження використання нефармакологічних лікарських форм.

References:

Morice AH et al. Over-the-counter cough medicines. Pulm Pharmacol Therap 2015

Shaikh N et al «Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children.» Cochrane Database Syst Rev 2010