Нефармакологические средства для лечения поствирусного острого кашля

Поствирусный острый кашель (ПОК, post-viral acute cough – PAC) – широко распространённый симптом, связанный с острой инфекцией верхних дыхательных путей. Особенно распространен в детском и подростковом возрасте. Инфекции верхних дыхательных путей (ИВДП) – термин, объединяющий целый ряд острых заболеваний верхних дыхательных путей, которые зависят от следующей локализации источника воспаления:

• носовая полость;
• придаточные пазухи носа;
• уши;
• горло;
• гортань;
• трахея.

Различают следующие формы ИВДП:

• острый назофарингит/ринофарингит;
• острый фарингит;
• острый синусит;
• острый тонзиллит;
• острый средний отит;
• острый ларингит;
• острый эпиглоттит;
• острый трахеит.

Наиболее часто распространённой формой является острый ринофарингит, который проявляется следующими симптомами:

• кашель;
• чихание;
• ринорея;
• заложенность носа;
• гипо/аносмия (потеря обоняния);
• гипо/агевзия (снижение или отсутствие чувства вкуса);
• боль в горле;
• головная боль;
• давление в области лицевой части черепа;
• миалгия;
• субфебрильная температура.

Кашель, как основной симптом ИВДП, главным образом, является защитным рефлексом для очистки дыхательных путей от переизбытка секрета. Острый кашель является основной причиной обращаемости пациентов к врачу первичного звена. Этиологической причиной ИВДП чаще всего является вирусная инфекция. Симптомы острой вирусной инфекции, как правило, продолжаются менее 10 дней. Продолжительность кашля обычно до четырех недель.

Арсенал противокашлевых средств огромен, так как врачи прописывают средства от кашля в качестве лечения первой линии. Соответствующую долю рынка занимают безрецептурные противокашлевые препараты, которые имеют различные механизмы действия (Morice AH et al. Over-the-counter cough medicines. Pulm Pharmacol Therap 2015):

• противокашлевые (antitussive);
• отхаркивающие (expectorants);
• муколитические (mucolytics);
• антигистаминные (antihistamines);
• противозастойные (decongestants).

До последнего времени не было убедительных доказательств за или против безрецептурных форм, а имеющиеся данные метаанализа были неоднородны и неточны. Авторы статьи “Нефармакологические средства лечения поствирусного острого кашля» («Non-pharmacological remedies for post-viral acute cough», Giorgio Cipran et al), опубликованной в 2022 году в «Monaldi Archives for Chest Diseas», провели тщательный анализ рынка противокашлевых безрецептурных препаратов и представили подробные данные. Следует отметить, что многие компоненты нефармакологических препаратов принадлежат традиционной западной медицине и насчитывают более чем тысячелетнюю историю применения. Несмотря на это, немногие вещества подтверждены научными данными, полученными в ходе рандомизированных контролируемых исследований.

Больше релевантной информации доступно по LINK 

Рассмотрим арсенал безрецептурных противокашлевых форм.

Противокашлевые нефармакологические соединения представляют собой следующие группы:

• питательные вещества (мед и его производные);
• вещества растительного происхождения (глицерин, гиалуроновая кислота, бальзамические вещества);
• водные растворы;
• экстракты.

МЕД (HONEY) И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ

Мед – продукт, вырабатываемый пчелами (Apis mellifera) из нектара или падевой росы (honeydew). Химически мед представляет собой перенасыщенный раствор сахара. Благодаря своей вязкости сахариды прилипают к раздраженным слизистым оболочкам, создавая защитную пленку и поддерживая гидратацию. Соответственно это обеспечивает успокаивающий кашель эффект. Кроме того, мед обладает противовоспалительной, антиоксидантной, антибактериальной и метаболической активностью.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует мед как дешевое и безопасное средство для ПОК.

ПРОПОЛИС (PROPOLIS)

Прополис – смолистая смесь, производимая медоносными пчелами: продукт смешивания слюны, пчелиного воска и экссудата почек деревьев. Оказывает бактерицидное, дезинфицирующее действие. Модулирует иммунный ответ. Используется при инфекциях верхних дыхательных путей.

ВЕЩЕСТВА РАСТИТЕЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

ГЛИЦЕРИН

Глицерин – бесцветная жидкость без запаха. Присутствует в природе во всех клетках в виде триглицерида. Благодаря своим увлажняющим и смягчающим свойствам, а также сладости, входит в состав сиропов от кашля. Связывает молекулы воды, оказывает пластифицирующее действие, что предотвращает пересыхание слизистой оболочки.

МЕНТОЛ

Ментол – органическое вещество, которое выделяют из мятного эфирного масла или получают синтетическим путем. Представляет собой циклический монотерпеновый спирт. Присутствует во многих средствах от кашля. Оказывает местноанастезирующий, противогрибковый, противозудный, противовоспалительный, противокашлевой, противовирусный, инсектицидный эффект.

ЭВКАЛИПТОЛ

Эвкалиптол или цинеол – моноциклический терпен. В природе содержится в эфирных маслах листьев эвкалипта, полыни, руты, шалфея, мяты перечной. Обладает противовоспалительной и антиоксидантной активностью. Действует на рецепторы TLR (Toll-like receptor) – клеточные рецепторы, распознающие структуры микроорганизмов и активирующие клеточный иммунный ответ.

ТИМОЛ

Тимол – монотерпеновый фенол. Содержится в эфирных маслах листьев и семян тимьяна обыкновенного или чабреца. Оказывает антиоксидантное, противовоспалительное, местноанестезирующее и антисептическое действия.

МИРРА

Мирра – природная смола из растения коммифора. Богата дубильными веществами, полисахаридами, флавоноидами. Оказывает обезболивающее и противокашлевое действие.

РЕСВЕРАТРОЛ

Ресвератрол – полифенол, природный фитоалексин. Содержится в кожуре винограда, в красном и белом вине. Обладает противовоспалительным, антиоксидантным и противовирусным свойствами.

ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА (ГК)

Гиалуроновая кислота – основной компонент внеклеточного матрикса, входит в состав секрета дыхательных путей. ГК является высокогигроскопической молекулой, что позволяет ей модулировать осмотический баланс. Основные функции ГК:

• гидратационная (увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей);
• восстановительная (смягчение и восстановление слизистой дыхательных путей);
• защитная (поддержание защитного барьера против агентов внешней среды);
• иммунологическая (взаимодействие с рецепторами СД44 (рецепторы гиалуроновой кислоты), участвующими в механизмах адгезии и миграции воспалительных клеток; моделирование активности калликреина-1 (группа белков крови, участвующая в воспалительных процессах).

Гиалуроновая кислота широко используется в назальных спреях.

ВОДНЫЕ РАСТВОРЫ

СОЛЕВОЙ РАСТВОР

Гиперсекреция слизи верхних дыхательных путей вызывает заднюю ринорею, которая, в свою очередь, провоцирует постназальное затекание секрета с раздражением рецепторов и, как следствие, вызывает кашлевой рефлекс. Назальный спрей с солевым раствором в изотонической или гипертонической форме широко применяют у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей (Shaikh N et al «Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children.» Cochrane Database Syst Rev 2010). Кроме того, промывание и увлажнение носа – один из наиболее быстрых и безопасных методов для младенцев.

Также солевой раствор часто можно комбинировать с активными компонентами, такими как гиалуроновая кислота и/или растительные экстракты, что оказывает синергический эффект.

РАСТИТЕЛЬНЫЕ ЭКСТРАКТЫ

• адхатода васика (Justicia adhatoda);
• агава американская (Agava americana);
• алое вера (Aloe vera);
• корень алтея (Althea officinalis);
• цетрария исландская/ Исландский лишайник (Cetraria islandica);
• цитрусовые /Грейпфрут (Ciitrus paradisi)/ Мандарин (Citrus reticulata);
• дрозера круглолистная/ Росянка (Drosera rotundifolia);
• эхинацея пурпурная (Echinacea purpurea);
• эвкалипт шаровидный (Eucaliptus globulus);
• солодка голая (Glycyrrhiza glabra);
• гринделия робуста (Grindelia robusta);
• плющ обыкновенный (Hamamelis virginiana);
• hedera helix;
• бессмертник (Helichrysum italicum);
• helix pomatia/helix aspersa;
• мальва дикая (Malva sylvestris);
• маррубиум обыкновенный (Marrubium vulgare);
• мята перечная (Mentha piperita);
• мироксилон бальзамический (Myroxylon balsamum);
• мак обыкновенный (Papaver rhoeas);
• пеларгония сидовидная (Pelargonium sidoides);
• сосна горная (Pinus mugo);
• подорожник крупный (Plantago major);
• полигала (Polygala);
• тополь черный (Populus nigra);
• черная смородина (Ribes nigrum);
• шиповник (Rosa canina);
• шалфей лекарственный (Salvia officinalis);
• бузина/самбук черный (Sambucus nigra);
• тимьян (Thymus vulgaris);
• липа/ тилия плосколистная (Tilia platyphyllos);
• ункария войлочная (Uncaria tomentosa).

Представленный выше перечень включает лишь те растительные экстракты, эффективность которых документально подтверждена.

Дополнительные факты по связанным темам доступны по LINK 

Накоплено достаточно данных о том, что некоторые нефармакологические вещества значительно улучшают поствирусный острый кашель и уменьшают симптомы простуды. Эти данные подтверждают популярную традицию использования натуральных соединений для облегчения кашля и простуды. Однако многие природные компоненты недостаточно исследованы. Дальнейшее изучение необходимо для более глубокого понимания и научного подтверждения использования нефармакологических лекарственных форм.

References

Morice AH et al. Over-the-counter cough medicines. Pulm Pharmacol Therap 2015

Shaikh N et al «Decongestants, antihistamines and nasal irrigation for acute sinusitis in children.» Cochrane Database Syst Rev 2010