Диагностика и распространенность посттравматического стрессового расстройства

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD – posttraumatic stress disorder) – состояние, возникающее после однократного или повторяющегося травмирующего психоэмоционального воздействия на психику человека. Впервые формулировка диагноза ПТСР была предложена в 1980 году Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association).

В 2018 году в издании MMR (Medical Military Research) в статье «Posttraumatic stress disorder: from diagnosis to prevention» (Xue-Rong Miao et al) были опубликованы результаты анализа более 3000 публикаций базы PubMed, посвященных вопросам ПТСР. В данном исследовании представлено текущее понимание посттравматического стрессового расстройства, связанного с военной травмой. Результаты, опубликованные в статье, являются существенным вкладом в современное междисциплинарное понимание посттравматического стрессового расстройства.

Определение и дифференциальная диагностика ПТСР

Сегодня посттравматическое стрессовое расстройство определяется как хронический инвалидизирующий психический синдром со значительными функциональными нарушениями. Этиология и проявления синдрома не всегда ясны, диагностика затруднена. В соответствии с рекомендациями DSM (Diagnostic and Statistical Manual) ПТСР классифицируется по 20 симптомам в четырёх кластерах:

• интрузия (intrusion);
• активное отстранение (active avoidance);
• негативные альтерации в сознании и настроении (negative alterations in cognitions and mood);
• альтерация возбудимости и реактивности (alterations in arousal and reactivity).

Современная диагностика ПТСР базируется на критериях воздействия стрессора и определяется наличием сочетания следующих симптомов:

• одного симптома интрузии;
• одного симптома активного отстранения;
• двух негативных альтераций в сознании и настроении;
• двух симптомов альтерации и реактивности с функциональными нарушениями, продолжающимися не менее одного месяца.

Современная Международная классификация болезней (МКБ-11, ICD-11 - International Classification of Diseases) предлагает существенно иной подход к диагностике на основе шести симптомов по трем кластерам:

• постоянное повторное переживание травматического события (constant re-experiencing of the traumatic event);
• уклонение от травматических воспоминаний (avoidance of traumatic reminders);
• чувство угрозы (sense of threat).

Для установления диагноза необходимо наличие хотя бы одного симптома из каждого кластера, который сохраняется в течение нескольких недель после воздействия стрессора.

Оба диагностических руководства, МКБ-11 и DSM, подчеркивают важность наличия травмирующего фактора, продолжительность воздействия стрессора, что отличает ПТСР от других заболеваний со схожей симптоматикой, таких как:

• тревожное расстройство;
• расстройство адаптации;
• обсессивно-компульсивное расстройство;
• расстройство личности.

Несмотря на многочисленные исследования в области определения диагностических критериев посттравматического стрессового расстройства, остается неясным, какой тип и степень стрессового воздействия способны вызвать ПТСР. Так, например, чувство страха при боевой травме является достаточным стрессором, способным вызвать ПТСР. Однако оказалось, что другие стрессоры, такие как чувство стыда и вины, также коррелируют с причинами развития ПТСР. Эти стрессоры являются типичными для условий военного времени и связаны с рутинным поведением людей, поступками военнослужащих с устоявшимися морально-этическими убеждениями. Кроме того, члены семьи военнослужащих, подвергшихся воздействию стрессоров, также могут стать мишенью для развития ПТСР. Как оказалось, образовательные и профилактические программы в области психического здоровья до военных событий недостаточны для предотвращения или смягчения воздействия стрессоров военного времени. Большинство исследований в этой области сосредоточены на поиске и систематизации диагностических критериев и верификации диагноза ПТСР.

Больше релевантной информации доступно по Стратегия лечения и профилактики посттравматического стрессового расстройства

Распространенность ПТСР

Зарегистрированная частота распространения ПТСР варьирует в пределах от 5,4% до 16,8% среди военнослужащих и ветеранов, что почти в два раза выше, чем среди гражданского населения. В последнее время отмечается рост частоты распространенности ПТСР в популяции в связи с ростом глобального терроризма и военных конфликтов. Основные современные исследования изучают в основном группы военнослужащих и ветеранов, хотя ПТСР может проявляться в любой популяции на любом жизненном этапе. Проявления ПТСР в популяции детей и подростков изучены недостаточно.

В большинстве исследований распространенность ПТСР среди военнослужащих мужчин (13%) несколько превышает соответствующий показатель у военнослужащих женщин (11%). Однако женщины имеют более высокий показатель сексуальной травмы. После возвращения к гражданской жизни 44%–72% ветеранов испытывают высокий уровень стресса. Многие ветераны с ПТСР после возвращения домой демонстрируют проблемы с регуляцией эмоций и самоконтролем. Более 80% пациентов с ПТСР имеют одно или несколько сопутствующих заболеваний. Сочетание ПТСР с черепно-мозговой травмой (TBI – traumatic brain injury) составляет 48%. Кроме того, ПТСР часто сопровождается когнитивными нарушениями.

Дополнительные релевантные факты доступны по Психоделическая терапия посттравматического стрессового расстройства

Какие механизмы лежат в основе возникновения посттравматического стрессового расстройства?

Какая стратегия применяется в лечении и профилактике ПТСР?

Об этом читайте в нашей статье «Стратегия лечения и профилактики посттравматического стрессового расстройства».

References

Miao XR, Chen QB, Wei K, Tao KM, Lu ZJ. Posttraumatic stress disorder: from diagnosis to prevention. Mil Med Res. 2018;5(1):32. Published 2018 Sep 28. doi:10.1186/s40779-018-0179-0

Author: Olena Vyrva, MD

Вопросы и ответы

Q1. Чем отличаются подходы DSM и МКБ-11 к диагностике ПТСР?
Описанный в статье подход DSM включает 20 симптомов в четырех кластерах, тогда как МКБ-11 использует шесть симптомов в трех кластерах. Для МКБ-11 требуется хотя бы один симптом из каждого кластера, сохраняющийся в течение нескольких недель после воздействия стрессора.

Q2. Какая распространенность ПТСР описана среди военнослужащих и ветеранов?
В статье указана распространенность ПТСР 5,4%–16,8% среди военнослужащих и ветеранов. В большинстве исследований также приводятся показатели 13% среди военнослужащих мужчин и 11% среди военнослужащих женщин.