Пищевые добавки: между доказательной медициной и маркетингом

Почему пищевые добавки стали одной из наиболее обсуждаемых тем современной медицины?

Сегодня рынок пищевых добавок развивается быстрее большинства других сегментов здравоохранения. По прогнозам аналитиков, уже в ближайшие годы его объем превысит 300 млрд долларов США. Одновременно растет количество пациентов, самостоятельно принимающих витамины, минералы, растительные экстракты, пробиотики и другие нутрицевтики. Все чаще именно врач становится тем специалистом, которому приходится отвечать на вопросы об их эффективности, безопасности и целесообразности применения.

При этом современная доказательная база существенно отличается от представлений, существовавших еще двадцать лет назад. Если раньше исследования были сосредоточены преимущественно на профилактике дефицитных состояний, то сегодня внимание ученых направлено на влияние пищевых добавок на хронические заболевания, процессы старения, микробиом, метаболизм и персонализированное питание.

Возникает закономерный вопрос: готовы ли врачи отстаивать научно обоснованную позицию и противостоять маркетинговым обещаниям?

Немного статистики

Крупнейшим рынком пищевых добавок являются страны Северной Америки, прежде всего США. В 2023 году объем рынка пищевых добавок в США оценивался в 53,58 млрд долларов США, и ожидается его дальнейший рост. Согласно прогнозам, в 2030 году объем этого рынка достигнет приблизительно 78,94 млрд долларов США. Наибольшую долю рынка составляют энергетические добавки и добавки для снижения массы тела — 67,5%. По оценкам, 15% взрослых американцев хотя бы один раз в жизни использовали пищевые добавки для похудения, причем среди женщин этот показатель составляет 21%, а среди мужчин — 10%. Американцы тратят около 2,1 млрд долларов США на добавки для снижения массы тела. В целом приблизительно 40% населения США используют пищевые добавки, причем чаще это женщины и представители белого населения. Согласно Национальному опросу о состоянии здоровья населения США, около 25% респондентов ежедневно принимали витаминно-минеральные добавки.

Китай является вторым по величине рынком пищевых добавок в мире. В 2024 году его объем превысил 30 млрд долларов США и продолжает расти на 6–8% ежегодно, что обусловлено прежде всего старением населения, повышением осведомленности о здоровье и ростом численности среднего класса.

Согласно опросу потребителей CRN за 2023 год, женщины чаще использовали пищевые добавки (52%), чем мужчины (48%). Потребление добавок увеличивается с возрастом: 40% участников опроса были старше 55 лет. Кроме того, пищевые добавки чаще используют в семьях с более высоким уровнем дохода.

Аналогичная тенденция к росту продаж пищевых добавок наблюдается и во многих других странах, в том числе европейских.

Следует ли считать пищевые добавки лекарственными средствами?

Одной из главных причин недопонимания между пациентами и медицинским сообществом остается смешение понятий «лекарственное средство» и «пищевая добавка».

Во всех развитых странах пищевые добавки относятся к категории продуктов питания, а не лекарственных средств. Их назначение — дополнение пищевого рациона. Именно поэтому требования к их регистрации и подтверждению эффективности существенно отличаются от требований, предъявляемых к лекарственным препаратам.

Несмотря на это, многие потребители продолжают воспринимать добавки как средство лечения ожирения, остеоартрита, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии или возрастных изменений.

Для клинической практики это означает одно: врачу необходимо регулярно уточнять, какие именно пищевые добавки принимает пациент, поскольку многие из них могут влиять на результаты лечения.

Может ли блогер рекомендовать пищевые добавки?

Современные тенденции свидетельствуют о том, что агрессивная реклама, продвижение через социальные сети и рекомендации блогеров нередко оказывают большее влияние на выбор пациента, чем советы врача.

Особенно тревожной становится ситуация, когда вопросы профилактики и даже лечения заболеваний все чаще оказываются в руках блогеров, фитнес-тренеров, знаменитостей и лидеров модной индустрии. Не обладая медицинской квалификацией и не неся профессиональной ответственности за последствия своих рекомендаций, они формируют у миллионов людей ложное представление о безопасности и эффективности пищевых добавок. Подмена врачебной экспертизы мнением инфлюенсеров является одной из наиболее опасных тенденций современной цифровой эпохи, поскольку решения о назначении нутрицевтиков должны приниматься исключительно на основании принципов доказательной медицины, клинических показаний и индивидуальной оценки состояния пациента.

Не слишком ли мы доверяем рекламе?

Популярность пищевых добавок во многом объясняется психологическими особенностями потребителей.

Существует несколько распространенных мифов, которые продолжают активно использоваться в маркетинге.

Первый — «натуральное всегда безопасно». Однако природное происхождение вещества не гарантирует его безопасность. Многие растительные компоненты обладают выраженной фармакологической активностью, могут вызывать токсические реакции или взаимодействовать с лекарственными средствами.

Второй миф — «если небольшое количество полезно, то большее будет еще полезнее». На практике именно превышение рекомендуемых доз часто становится причиной гипервитаминозов, нарушений обмена веществ и токсических эффектов.

Третий миф — «если продукт продается свободно, значит он полностью безопасен». В действительности большинство пищевых добавок не проходят столь же масштабные клинические исследования, как лекарственные препараты, а ответственность за качество продукции во многом возлагается на производителя.

Поэтому врачу важно не только рекомендовать или не рекомендовать определенную добавку, но и объяснять пациенту различия между уровнем доказательности и рекламными заявлениями.

Больше актуальной информации доступно по ссылке Биологически активные добавки: современный взгляд

Почему доказательная база оказалась сложнее, чем ожидалось?

За последние десятилетия представления о научной оценке пищевых добавок существенно изменились.

Сегодня становится очевидным, что один и тот же нутриент способен оказывать различные эффекты в зависимости от возраста пациента, его генетических особенностей, характера питания, состава кишечной микробиоты и наличия сопутствующих заболеваний.

Кроме того, человек никогда не употребляет отдельные нутриенты изолированно. Компоненты пищи взаимодействуют между собой, изменяя биодоступность, метаболизм и физиологические эффекты.

Современная нутрициология постепенно переходит от изучения отдельных веществ к исследованию сложных биологических систем.

Одинаковы ли рекомендации для всех пациентов?

Одной из наиболее динамично развивающихся концепций последних лет стала персонализированная нутрициология.

Все больше данных свидетельствует о том, что одинаковые рекомендации могут по-разному работать у разных людей. На эффективность пищевых добавок влияют генетические варианты, особенности обмена веществ, микробиом кишечника, уровень физической активности, сопутствующие заболевания и даже образ жизни.

Это означает, что универсальные схемы назначения постепенно уступают место индивидуализированному подходу.

Появляются исследования, использующие технологии нутригеномики, мультиомного анализа (multi-omics analysis — одновременное изучение нескольких уровней биологических процессов), искусственного интеллекта и машинного обучения для прогнозирования ответа конкретного пациента на определенные пищевые компоненты.

Для практикующего врача это означает переход от вопроса «Работает ли эта добавка?» к гораздо более сложному: «У какого именно пациента она действительно может оказаться эффективной?»

Есть ли доказательства эффективности?

Современные научные данные не подтверждают ни полного отрицания пользы пищевых добавок, ни их универсальной эффективности.

Для отдельных категорий пациентов они действительно способны восполнять дефицитные состояния и становиться частью комплексной профилактики некоторых заболеваний. Однако доказательная база в отношении эффективности большинства добавок остается неоднородной.

Именно поэтому основная задача врача — критическая оценка имеющихся доказательств и индивидуальный подход к каждому пациенту.

Готовы ли мы к новой эре исследований?

Современная нутрициология переживает смену научной парадигмы. В последние годы активно развиваются мультиомные технологии (multi-omics), объединяющие геномику, эпигеномику, транскриптомику, протеомику, метаболомику и исследования микробиома. Такой подход позволяет изучать организм как единую биологическую систему, а не как совокупность отдельных органов или биохимических показателей.

Благодаря этим технологиям становится возможным выявлять биомаркеры ответа на пищевые компоненты, прогнозировать эффективность нутритивных вмешательств и разрабатывать действительно персонализированные стратегии профилактики заболеваний.

Не пора ли взглянуть на микробиом как на полноценный орган?

Одним из наиболее быстро развивающихся направлений остается исследование кишечного микробиома.

Сегодня становится очевидным, что многие пищевые добавки оказывают свое действие не напрямую, а через изменение состава кишечной микробиоты и образующихся метаболитов. Один и тот же компонент способен демонстрировать различные клинические эффекты у разных пациентов именно из-за различий в составе микробиома.

Особое внимание уделяется пробиотикам, пребиотикам, синбиотикам и постбиотикам. Однако современные исследования показывают, что универсального «полезного» пробиотика не существует. Его эффективность зависит от исходного состояния кишечной микробиоты, характера питания, принимаемых лекарственных препаратов и особенностей иммунной системы.

Поэтому назначение подобных средств должно быть обоснованным и базироваться на индивидуальных особенностях пациента.

Сможет ли искусственный интеллект подобрать правильную пищевую добавку?

Еще несколько лет назад подобный вопрос казался фантастикой. Сегодня искусственный интеллект становится одним из наиболее перспективных инструментов клинической нутрициологии.

Алгоритмы машинного обучения способны одновременно анализировать тысячи переменных: генетические данные, показатели метаболизма, результаты лабораторных исследований, особенности питания, уровень физической активности и состав микробиома. На основании этого формируются прогнозы индивидуального ответа пациента на определенные нутриенты.

Несмотря на впечатляющие результаты первых исследований, их авторы подчеркивают, что подобные технологии пока не готовы заменить клиническое мышление врача. Большинство моделей требует дальнейшей валидации, стандартизации и оценки в крупных проспективных исследованиях.

Однако уже сегодня очевидно, что в ближайшие годы искусственный интеллект станет важным помощником врача при выборе персонализированных нутритивных рекомендаций.

Почему безопасность пищевых добавок становится глобальной проблемой?

Рост рынка сопровождается увеличением числа вопросов, связанных с качеством продукции.

В отличие от лекарственных средств, пищевые добавки во многих странах не проходят обязательных клинических испытаний перед выходом на рынок. Ответственность за качество, соответствие заявленному составу и безопасность продукции во многом возлагается на производителя.

Публикации последних лет демонстрируют многочисленные случаи несоответствия фактического состава информации, указанной на упаковке. В отдельных исследованиях выявляли загрязнение тяжелыми металлами, остатками пестицидов, незадекларированными фармакологически активными веществами, а также существенные отклонения концентрации действующих компонентов от заявленной.

Дополнительную проблему создают различия в законодательном регулировании. Один и тот же продукт может свободно продаваться в одной стране, требовать государственной регистрации в другой или вообще рассматриваться как лекарственное средство.

По мнению авторов обзорных публикаций, существует потребность в гармонизации нормативно-правовой базыи создании единых требований к производству пищевых добавок.

Не забываем ли мы о лекарственных взаимодействиях?

В повседневной клинической практике именно этот вопрос остается одним из наиболее недооцененных.

Многие пациенты не считают пищевые добавки лекарственными средствами и поэтому не сообщают врачу об их приеме. Между тем некоторые компоненты способны существенно изменять эффективность медикаментозной терапии.

Хорошо известны взаимодействия препаратов зверобоя с пероральными контрацептивами, антидепрессантами, противовирусными средствами и иммунодепрессантами. Так, красный клевер может влиять на эффективность тамоксифена. Растительные препараты, содержащие гинкго, чеснок, женьшень или имбирь, способны изменять риск кровотечений у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты.

Отдельного внимания требуют онкологические пациенты. Некоторые антиоксидантные добавки потенциально могут изменять эффективность лучевой терапии или противоопухолевого лечения, поэтому их применение требует обязательного согласования с лечащим врачом.

Именно поэтому сбор лекарственного анамнеза сегодня должен включать не только рецептурные лекарственные средства, но и любые пищевые добавки, фитопрепараты и продукты спортивного питания.

Дополнительную информацию можно найти по ссылке Роль пищевых добавок в поддержании мышечной массы и физической функции

Можно ли рекомендовать пищевые добавки всем без исключения?

Современные научные данные не позволяют дать однозначный положительный ответ.

Доказанная польза существует лишь для отдельных групп пациентов и конкретных клинических ситуаций. Наиболее убедительные данные получены при коррекции подтвержденных дефицитов витаминов и микроэлементов.

Вместе с тем убедительных доказательств того, что рутинный прием большинства пищевых добавок снижает смертность, предупреждает развитие хронических заболеваний или замедляет старение у здоровых людей, пока недостаточно.

Это не означает, что пищевые добавки неэффективны. Скорее, современная наука приходит к выводу, что их применение должно быть максимально индивидуализированным и основанным на принципах доказательной медицины, а не на универсальных схемах.

Что должен изменить врач уже сегодня?

Сегодня врач все чаще сталкивается с пациентом, который самостоятельно изучает информацию о нутрицевтиках, приобретает пищевые добавки через интернет и ожидает профессиональной оценки их эффективности.

В этих условиях недостаточно просто рекомендовать или не рекомендовать применение конкретного продукта. Гораздо важнее сформировать у пациента критическое отношение к источникам информации, объяснить различия между рекламными заявлениями и результатами клинических исследований, оценить возможные лекарственные взаимодействия и индивидуальные факторы риска.

Фундаментальные принципы остаются неизменными: любые рекомендации должны базироваться на доказательной медицине, учитывать особенности конкретного пациента и сопровождаться постоянной оценкой эффективности и безопасности.

Именно такой подход, вероятно, станет основой клинической нутрициологии ближайшего десятилетия.

References

1. Starek M, Błasiak M, Dąbrowska M. Insights into dietary supplements as popular product supporting the diet. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2026;399(6):7711-7725. doi:10.1007/s00210-025-04889-z.

2. Pavlak CDR, Drehmer M, Mengue SS. Dietary Intake of Micronutrients and Use of Vitamin and/or Mineral Supplements: Brazilian National Food Survey. Nutrients. 2024;16(22):3815. doi:10.3390/nu16223815.

Author: Olena Vyrva, MD

Вопросы и ответы

Q1. Можно ли рекомендовать рутинный прием пищевых добавок здоровым людям?

В статье отмечено, что убедительных доказательств снижения смертности, профилактики хронических заболеваний или замедления старения при рутинном приеме большинства добавок здоровыми людьми недостаточно. Наиболее убедительные данные относятся к коррекции подтвержденных дефицитов витаминов и микроэлементов.

Q2. Что должен оценить врач, если пациент принимает пищевые добавки?

Оценка должна включать все добавки, фитопрепараты и продукты спортивного питания наряду с рецептурными лекарственными средствами. Основное внимание следует уделять возможным лекарственным взаимодействиям, индивидуальным факторам риска и постоянной оценке эффективности и безопасности.