Вирусный или бактериальный гастроэнтерит: как отличить, симптомы и лечение

Olena Vyrva, MD · Обновлено: 26 октября 2026

Гастроэнтерит, который часто называют «кишечным гриппом», хотя к вирусу гриппа он отношения не имеет, — это воспаление желудка и кишечника, вызывающее диарею, рвоту, тошноту и схваткообразную боль в животе. Большинство эпизодов вызывают вирусы, и они проходят за несколько дней. Однако некоторые бактериальные инфекции протекают тяжелее: небольшой части из них нужны антибиотики, а при других антибиотики вредны. Различать эти две формы важно для лечения, для предотвращения распространения инфекции дома и на работе и для понимания, когда нужна медицинская помощь.

В статье объясняется, чем вирусный гастроэнтерит отличается от бактериального, сколько длится каждый из них и как долго человек заразен, какие тревожные признаки требуют внимания и что изменилось в лечении и профилактике за последние годы.

Что такое гастроэнтерит и чем он вызван

Острый гастроэнтерит — это диарея (три или более жидких стула в сутки), часто с рвотой, длящаяся менее 14 дней. Его вызывают вирусы, бактерии или, реже, паразиты, например Giardia и Cryptosporidium.

Норовирус — самый частый возбудитель во всех возрастных группах: по данным мирового метаанализа, его обнаруживают примерно в 18 % всех случаев острого гастроэнтерита [1]. Ротавирус, энтеральный аденовирус, саповирус и астровирус отвечают за большую часть остальных вирусных случаев, в основном у маленьких детей. Главные бактериальные возбудители — Campylobacter, нетифоидная Salmonella, Shigella и диареегенные штаммы Escherichia coli, в том числе энтеротоксигенная E. coli (ETEC), классическая причина диареи путешественников, и E. coli, продуцирующая шига-токсин (STEC). Другие статьи о здоровье кишечника собраны в разделе Пищеварительная система.

Вирусный или бактериальный гастроэнтерит: ключевые различия

Вирусный гастроэнтерит

Вирусы поражают клетки, выстилающие тонкую кишку, из-за чего нарушается всасывание и возникает водянистая диарея. Рвота часто бывает первым и самым выраженным симптомом, особенно при норовирусе, который обычно начинается внезапно через 12–48 часов после контакта. Температура, если повышается, то, как правило, незначительно, крови в кале нет. Норовирус легко передаётся через загрязнённые руки, еду, воду и поверхности, а также через мелкие капли, образующиеся при рвоте, поэтому он вызывает вспышки в школах, домах престарелых, больницах и на круизных лайнерах [2].

Обычно вирусная болезнь длится 1–3 дня; ротавирусная и аденовирусная инфекции у маленьких детей могут продолжаться до недели. Главная опасность — обезвоживание, особенно у младенцев, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом.

Бактериальный гастроэнтерит

Бактерии обычно попадают в организм с загрязнённой едой или водой: недостаточно прожаренной птицей (Campylobacter, Salmonella), яйцами, непастеризованным молоком, недожаренным фаршем и сырыми овощами (STEC) или с небезопасной водой и едой в поездках (ETEC). Одни бактерии действуют в основном через токсины, заставляющие кишечник выделять жидкость; другие проникают в слизистую оболочку толстой кишки и вызывают воспаление — дизентерию [3].

Инвазивные инфекции обычно сопровождаются более высокой температурой, сильной схваткообразной болью, постоянными позывами к дефекации и стулом с кровью или слизью. Важное исключение — STEC: она часто вызывает диарею с кровью без повышения температуры или с незначительным. Бактериальная болезнь обычно длится дольше вирусной, часто 3–7 дней, и может осложняться инфекцией крови, реактивным артритом или, после инфекции STEC, гемолитико-уремическим синдромом (ГУС) — формой острого поражения почек, которая затрагивает в основном маленьких детей.

Краткое сравнение

Сколько длится гастроэнтерит и как долго человек заразен?

Большинство взрослых с норовирусной инфекцией чувствуют себя лучше через 2–3 дня, хотя слабость и кашицеобразный стул могут сохраняться дольше. Бактериальный гастроэнтерит обычно проходит в течение недели. Диарея дольше 7 дней нетипична для простой вирусной инфекции и требует консультации врача; после 14 дней её считают персистирующей и ищут другие причины.

Люди с вирусным гастроэнтеритом наиболее заразны во время болезни и в первые дни после выздоровления, но норовирус может выделяться с калом 2 недели и дольше. Для заражения другого человека достаточно очень малого количества вирусных частиц, а на поверхностях вирус сохраняется несколько дней. Поэтому рекомендации общественного здравоохранения обычно советуют не выходить на работу, в школу или детский сад, пока не пройдёт 48 часов после последнего эпизода рвоты или диареи, и не готовить еду для других в это время. Выделение бактерий бывает разным: Salmonella может сохраняться в кале неделями, и работникам пищевой отрасли, медикам и персоналу детских учреждений, в зависимости от местных правил, могут понадобиться отрицательные анализы кала перед возвращением на работу.

Тревожные признаки: когда обращаться к врачу

Гастроэнтерит обычно лечат дома, но медицинский осмотр нужен, если появляется что-либо из перечисленного [4]:

• признаки обезвоживания: мало мочи или её нет, сухость во рту и языка, плач без слёз, запавшие глаза, необычная сонливость или раздражительность, головокружение при вставании; у младенцев — запавший родничок или сухой подгузник в течение 6–8 часов;
• упорная рвота, из-за которой невозможно пить, или рвота зелёным либо с кровью;
• кровь в кале или чёрный стул;
• высокая температура или любое повышение температуры у младенца младше 3 месяцев;
• сильная или постоянная боль в животе либо вздутие живота;
• уменьшение количества мочи, бледность или необычные синяки через несколько дней после диареи с кровью, что может указывать на ГУС;
• диарея дольше 7 дней или болезнь у человека, который беременен, пожилого возраста, ослаблен или имеет иммунодефицит.

Маленькие дети требуют особого внимания, потому что обезвоживаются быстрее взрослых. В обзоре руководства о симптомах пищевого отравления описано, как проявляются основные пищевые инфекции.

Когда нужен анализ кала?

В большинстве случаев не нужен: при лёгкой водянистой диарее, которая проходит за несколько дней, знание возбудителя редко меняет лечение. Анализ рекомендован при диарее с кровью, лихорадке с признаками дизентерии, тяжёлом течении или обезвоживании, диарее дольше 7 дней, ослабленном иммунитете, недавней госпитализации или приёме антибиотиков (чтобы исключить Clostridioides difficile), а также при подозрении на вспышку [5].

Многие лаборатории сейчас используют мультиплексные ПЦР-панели, которые за несколько часов выявляют десяток и больше вирусов, бактерий и паразитов в одном образце кала. Они быстрее и чувствительнее посева, но положительный результат не всегда означает, что именно найденный микроорганизм вызвал болезнь, так как некоторые возбудители носят без симптомов или выделяют неделями после выздоровления. ПЦР также не даёт сведений о чувствительности к антибиотикам, поэтому, когда бактериальная инфекция требует лечения или входит во вспышку, лаборатории всё равно нужно вырастить возбудителя в посеве.

Лечение

Прежде всего — регидратация

Независимо от причины самое важное лечение — восполнение потерянной жидкости и солей. Раствор для пероральной регидратации (РПР) содержит глюкозу и натрий в соотношении, которое позволяет кишечнику всасывать воду даже во время диареи. Предпочтительны РПР пониженной осмолярности, которые продаются в аптеках в саше или в готовом виде, а питьё маленькими частыми глотками переносится лучше, чем большие объёмы, когда есть рвота [6].

Здоровые взрослые с лёгким течением обычно восполняют потери, выпивая воду, бульоны и разбавленные соки вместе с обычной едой. Простая вода, неразбавленные соки, газированные и спортивные напитки недостаточно восполняют соли, когда потери значительны, особенно у детей и пожилых людей. Детям с умеренным обезвоживанием, которые не могут пить достаточно, регидратацию могут проводить через назогастральный зонд или внутривенно в больнице.

Лекарства от рвоты и диареи

Детям с рвотой одна доза перорального ондансетрона, назначенная врачом, уменьшает дальнейшую рвоту и потребность во внутривенных инфузиях; сетевой метаанализ признал его самым эффективным противорвотным средством в этой ситуации [7]. Он отпускается по рецепту, так как может влиять на сердечный ритм у людей с определёнными заболеваниями или при приёме некоторых лекарств. Метоклопрамид и старые антигистаминные противорвотные средства детям не рекомендованы.

У взрослых лоперамид может уменьшить количество водянистых стулов, но его не следует применять при лихорадке или крови в кале, и его не дают маленьким детям. Рацекадотрил, уменьшающий кишечную секрецию, в некоторых странах применяют и у детей, и у взрослых. Висмута субсалицилат может облегчить симптомы у взрослых, но детям его не дают. Ни одно из этих средств не заменяет регидратацию.

Когда антибиотики помогают, а когда вредят

Антибиотики не действуют на вирусный гастроэнтерит. При большинстве бактериальных инфекций у в целом здоровых людей они лишь немного сокращают болезнь, зато вызывают побочные эффекты, нарушают кишечную микробиоту и способствуют резистентности. Их оставляют для конкретных ситуаций, таких как дизентерия с лихорадкой, вызванная Shigella, диарея путешественников средней тяжести или тяжёлая, тяжёлая или рано распознанная инфекция Campylobacter, холера, а также инфекция Salmonella у младенцев, пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом или когда бактерии попали в кровь [8]. При неосложнённой инфекции Salmonella у здоровых людей антибиотики могут даже удлинять носительство бактерий.

Выбор антибиотика зависит от вероятного возбудителя, местных данных о резистентности и недавних поездок. Азитромицин заменил фторхинолоны при многих инфекциях, так как Campylobacter и Shigella всё чаще устойчивы к ципрофлоксацину.

E. coli, продуцирующая шига-токсин: важное исключение

Когда диарея с кровью может быть вызвана STEC, в том числе E. coli O157:H7, антибиотиков обычно избегают. Некоторые антибиотики усиливают высвобождение шига-токсина из погибающих бактерий, и в метаанализе, ограниченном исследованиями с низким риском систематической ошибки и корректным определением ГУС, лечение антибиотиками было связано с более чем вдвое более высокими шансами развития ГУС [9]. Также избегают средств, подавляющих перистальтику, например лоперамида. Дети с подозрением на инфекцию STEC нуждаются в тщательном контроле диуреза, общего анализа крови и функции почек, а достаточная гидратация, по-видимому, защищает почки.

Что есть и пить

Голодать не нужно. Как только рвота стихает, можно возвращаться к привычному питанию, начиная с небольших порций легкоусвояемой пищи. Ограничительные схемы, такие как диета BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и подсушенный хлеб), больше не рекомендуют как единственное питание, потому что они дают слишком мало энергии и белка. Младенцев на грудном вскармливании следует продолжать кормить грудью, а младенцы на искусственном вскармливании могут получать свою обычную, неразбавленную смесь. Жирная еда, очень сладкие напитки и алкоголь могут усиливать диарею, поэтому их лучше избегать несколько дней. Иногда после инфекции возникает временная непереносимость лактозы, но безлактозные продукты нужны редко.

Что нового в лечении и профилактике

Пробиотики: что показали крупные исследования

Пробиотики широко рекомендовали детям с гастроэнтеритом до 2018 года, когда два крупных качественных исследования в отделениях неотложной помощи Северной Америки изменили картину. В одном из них, с участием 971 ребёнка в возрасте от 3 до 48 месяцев, Lacticaseibacillus rhamnosus GG (LGG) не уменьшил тяжесть и длительность болезни по сравнению с плацебо [10]. В другом комбинация L. rhamnosus R0011 и L. helveticus R0052 также не показала пользы.

Пробиотики: что говорят руководства сегодня

Профессиональные общества оценили эти данные по-разному. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) в 2020 году не рекомендовала рутинно применять пробиотики у детей с острым гастроэнтеритом в США и Канаде. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) в позиционном документе 2023 года по-прежнему рассматривает несколько конкретных штаммов как вариант вместе с регидратацией: Saccharomyces boulardii, LGG, Limosilactobacillus reuteri DSM 17938 и комбинацию L. rhamnosus 19070-2 и L. reuteri DSM 12246. Это условные рекомендации, а ожидаемая польза умеренная — в основном несколько более короткая диарея [11]. Эффекты зависят от штамма, поэтому результаты для одного продукта нельзя переносить на другой. Более широкие данные по детям рассмотрены в нашем обзоре пробиотиков в педиатрии.

Рост антибиотикорезистентности

Резистентность сужает возможности лечения бактериальной диареи. В 2023 году Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) предупредили о росте доли Shigella с широкой лекарственной устойчивостью — устойчивой ко всем обычно рекомендуемым антибиотикам, включая азитромицин, ципрофлоксацин и цефтриаксон; в 2022 году такие штаммы вызвали около 5 % зарегистрированных инфекций, тогда как в 2015 году — ни одной [12]. Устойчивость к фторхинолонам у Campylobacter и связанной с поездками Salmonella также распространена. Это одна из самых весомых причин назначать антибиотики только тем, кому они нужны, и по возможности опираться на результаты посева и антибиотикограммы.

Вакцины: успех против ротавируса, норовирус — всё ещё в исследованиях

Вакцинация младенцев против ротавируса — один из самых очевидных успехов в этой области. Обзор данных из 49 стран показал, что после внедрения вакцины госпитализации с ротавирусной инфекцией у детей до 5 лет снизились в среднем (медиана) на 59 %, а смертность от острого гастроэнтерита — на 36 % [13]. По мере снижения доли ротавируса норовирус во многих странах стал главной причиной гастроэнтерита у детей, требующего медицинской помощи.

Одобренной вакцины против норовируса пока нет. Дальше всех продвинулась мРНК-вакцина mRNA-1403 компании Moderna, которую испытывают в крупном исследовании III фазы у взрослых (ClinicalTrials.gov NCT06592794). В июле 2026 года компания сообщила, что промежуточный анализ не соответствовал критериям раннего успеха, главным образом из-за слишком малого числа случаев инфекции, и что слепое исследование продолжается, пока набирают дополнительную группу участников. Создать вакцину против норовируса сложно, потому что вирус очень разнообразен, а иммунитет после инфекции кратковременный.

Как предотвратить гастроэнтерит

• Мыть руки с мылом и водой не менее 20 секунд после туалета или смены подгузника и перед приготовлением еды; спиртовые антисептики менее эффективны против норовируса.
• Обрабатывать загрязнённые поверхности раствором хлорсодержащего средства и стирать загрязнённое бельё при высокой температуре.
• Тщательно готовить птицу, яйца и фарш, хранить сырые и готовые продукты отдельно, избегать непастеризованного молока.
• В поездках в регионы с неудовлетворительными санитарными условиями пить безопасную воду и выбирать только что приготовленную горячую еду.
• Вакцинировать младенцев против ротавируса согласно национальному календарю прививок.

Практические шаги для семей, домов престарелых и медицинских учреждений собраны в обзоре руководства о профилактике норовирусной инфекции.

Частые вопросы

Сколько длится гастроэнтерит?

Вирусный гастроэнтерит, в том числе норовирусный, обычно длится 1–3 дня, а у маленьких детей с ротавирусной или аденовирусной инфекцией — до недели. Бактериальный гастроэнтерит обычно длится 3–7 дней. Диарею, которая продолжается дольше недели, должен оценить врач.

Заразен ли гастроэнтерит и как долго?

Да. Люди с норовирусом наиболее заразны, пока у них есть симптомы, и в первые несколько дней после них, а выделять вирус могут 2 недели и дольше. Распространение значительно уменьшают пребывание дома до 48 часов после последней рвоты или диареи, мытьё рук с мылом и водой и отказ от приготовления еды для других.

Нужны ли антибиотики при гастроэнтерите?

Как правило, нет. Антибиотики не действуют на вирусы, а большинство бактериальных инфекций проходят сами. Врач может назначить их при определённых инфекциях, например при дизентерии, вызванной Shigella, тяжёлой диарее путешественников или инфекции у людей из группы высокого риска. Принимать их без назначения врача не следует, особенно при диарее с кровью, так как при инфекции STEC они могут повысить риск поражения почек.

Что есть, пить и принимать при кишечном гриппе?

Лучший напиток — раствор для пероральной регидратации маленькими частыми глотками, а к привычной еде можно возвращаться, как только она хорошо переносится, начиная с небольших порций. Жирной еды, алкоголя и очень сладких напитков лучше избегать несколько дней. Взрослым без лихорадки и крови в кале можно кратковременно применять лоперамид; детям лекарства от диареи или рвоты дают только по назначению врача.

Читайте также на Medpresso

• Пищеварительная система: статьи, обзоры и руководства этой клинической области
• Как предотвратить норовирус
• Распространённые Симптомы Пищевого Отравления и Когда Обратиться к Врачу – CDC
• Подход к пробиотикам в педиатрии

Литература

1. Ahmed SM, Hall AJ, Robinson AE, et al. Global prevalence of norovirus in cases of gastroenteritis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis. 2014;14(8):725–730. doi:10.1016/S1473-3099(14)70767-4
2. Stuempfig ND, Seroy J. Viral Gastroenteritis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; updated 2023 Jun 12. NBK518995
3. Sattar SBA, Singh S. Bacterial Gastroenteritis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; updated 2023 Aug 8. NBK513295
4. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132–152. doi:10.1097/MPG.0000000000000375
5. Shane AL, Mody RK, Crump JA, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis. 2017;65(12):e45–e80. doi:10.1093/cid/cix669
6. Fleckenstein JM, Kuhlmann FM, Sheikh A. Acute bacterial gastroenteritis. Gastroenterol Clin North Am. 2021;50(2):283–304. doi:10.1016/j.gtc.2021.02.002
7. Niño-Serna LF, Acosta-Reyes J, Veroniki AA, Florez ID. Antiemetics in children with acute gastroenteritis: a meta-analysis. Pediatrics. 2020;145(4):e20193260. doi:10.1542/peds.2019-3260
8. Zollner-Schwetz I, Krause R. Therapy of acute gastroenteritis: role of antibiotics. Clin Microbiol Infect. 2015;21(8):744–749. doi:10.1016/j.cmi.2015.03.002
9. Freedman SB, Xie J, Neufeld MS, et al. Shiga toxin-producing Escherichia coli infection, antibiotics, and risk of developing hemolytic uremic syndrome: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2016;62(10):1251–1258. doi:10.1093/cid/ciw099
10. Schnadower D, Tarr PI, Casper TC, et al. Lactobacillus rhamnosus GG versus placebo for acute gastroenteritis in children. N Engl J Med. 2018;379(21):2002–2014. doi:10.1056/NEJMoa1802598
11. Szajewska H, Berni Canani R, Domellöf M, et al. Probiotics for the management of pediatric gastrointestinal disorders: position paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023;76(2):232–247. doi:10.1097/MPG.0000000000003633
12. Centers for Disease Control and Prevention. Increase in extensively drug-resistant shigellosis in the United States. Health Alert Network, CDCHAN-00486; 24 February 2023. emergency.cdc.gov/han/2023/han00486.asp
13. Burnett E, Parashar UD, Tate JE. Global impact of rotavirus vaccination on diarrhea hospitalizations and deaths among children <5 years old: 2006–2019. J Infect Dis. 2020;222(10):1731–1739. doi:10.1093/infdis/jiaa081