Вибір методу візуалізації при віддалених метастазах остеосаркоми в легені

Огляд статті: Paioli A, Rocca M, Cevolani L, et al. Osteosarcoma follow-up: chest X-ray or computed tomography? [published correction appears in Clin Sarcoma Res. 2017 May 3;7:7]. Clin Sarcoma Res. 2017;7:3. Published 2017 Feb 14. doi:10.1186/s13569-017-0067-5

Вступ

Онкологічні захворювання вже не перший рік займають лідируючі позиції в структурі патології організму людини, що також стосується й пухлин опорно-рухового апарату. В Україні за даними на 1 січня 2020 року захворюваність на злоякісні новоутворення кісток та суглобів становить 0,8 чол. на 100 тис. населення1. У структурі нозологічних форм злоякісних новоутворень кістки остеосаркома займає перше місце, учені шукають нові методи лікування та діагностики. При цьому допускається чимало помилок у процесі її розпізнання. Ведуться дискусії про необхідність комплексного обстеження пацієнта з метою правильної класифікації за системою ТNM – абревіатура від tumor, nodulus і metastasis (2017, 8-е видання). Прогноз виживаності при остеосаркомі невисокий, смертність становить близько 0,4 чол. на 100 тис. населення1. Уперше виявлені захворювання III та IV стадії діагностуються в 5,7% і 4,5% пацієнтів відповідно1. У 30-40% пацієнтів, які отримали лікування остеосаркоми, виникає рецидив пухлини у вигляді віддалених метастазів. У більшості випадків (80%) віддалені метастази виявляють у легенях, оскільки цей орган є органом-мішенню клітин остеосаркоми через свої біологічні особливості. Повне видалення всіх метастазів визначається як друга повна хірургічна ремісія (complete second surgical remission, CR-2) і є основним прогностичним фактором для пострецидивної виживаності (post-relapse survival, PRS). Також прогностичним чинником є кількість солідних вузликів у легенях (не менше двох).

До 2000-х років комп'ютерна томографія, КТ (computed tomography, CT), як метод діагностики віддалених метастазів остеосаркоми, поступалася рентген-діагностиці (X-ray). Пацієнти з метастазами остеосаркоми у легенях демонструють критично низькі показники прогнозованих термінів виживання, бо смертність у цій групі, за результатами різних досліджень, варіює від 60 до 90%. Чи може КТ-діагностика легенів вплинути на цей показник?

Методи/Результати 

Група авторів з Інституту ортопедії Ріццолі, Болонья, Італія (Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italy) провела ретроспективний аналіз пацієнтів, які пройшли терапію в цьому лікувальному закладі. Була визначена група пацієнтів віком до 40 років з остеосаркомою, а метою дослідження було визначення показника другої повної хірургічної ремісії (complete second surgical remission, CR-2), загальної виживаності (оverall survival, OS) й пострецидивної виживаності (post-relapse survival, PRS) при різних візуальних методах дослідження легенів. 

За цей період часу змінювалися методи візуалізації грудної клітини. Так, наприклад, у період з 1986 по 1995 рр. пацієнтам проводилася тільки рентгенографія органів грудної клітини (сhest X-ray). При використанні даного методу діагностики, дослідження проводилися кожні 2 місяці протягом перших 2 років після настання ремісії, кожні 3 місяці протягом 3-го року, а потім кожні 6 місяців. У період з 1996 по 2000 рік застосовувалися як рентгенографія органів грудної клітки (ОГК), так і КТ. А починаючи з 2001 року пацієнти спостерігалися тільки на КТ. При використанні КТ грудної клітки (CT of the chest), дослідження проводилися кожні 3 місяці протягом перших 2-х років, кожні 4 місяці на 3-му і 4-му році, а потім кожні 6 місяців.

Для проведення аналізу автори розглядали групу пацієнтів з 215 осіб з первинними метастазами в легенях. Медіана спостереження становила 47 місяців. Метастази в легенях були виявлені при рентгенографії ОГК у 100 (47%) пацієнтів, при КТ-діагностиці легенів у 112 (52%), тільки за симптомами – у 3 (1%). Частота CR-2 становила 60% для пацієнтів, яким проводилося рентгенографія ОГК, і 88% для пацієнтів після КТ-діагностики легенів (р <0,0001). PRS протягом 5-ти років становила 30% у групі рентгенографії ОГК і 49% у групі КТ-діагностики легенів (p = .0004). PRS протягом 5-ти років становила 35% у групі рентгенографії ОГК і 60% у групі КТ-діагностики легенів (р = 0,004). (Таблиця 1)

Обговорення

Часте метастазування остеосаркоми у легені сприяє розробці підходу до забезпечення своєчасної діагностики, оптимізації алгоритмів та протоколів лікування. Результати дослідження показують перевагу КТ порівняно з рентген-діагностикою за такими показниками як CR-2, PRS і ОS. Можна припустити, що це пов'язано з раннім виявленням "мікрометастазів" при КТ грудної порожнини, які не візуалізуються при рентгенографії ОГК. Більш рання й точна діагностика віддалених метастазів остеосаркоми у легенях спільно з коректно підібраним лікуванням може збільшити прогностичну тривалість життя. Основним побоюванням все ж залишається безпека (радіаційні ризики) під час КТ-дослідження. Сучасні томографи випромінюють меншу дозу опромінення, а правильно підібраний протокол дослідження мінімізує її ще більше, але при рентгенографії ОГК одержувана доза опромінення (мЗв) пацієнтом набагато менша.  Відомо, що остеосаркома частіше діагностується у дітей та молодих людей, що виводить ці ризики на перший план.  Одначе статистичні дані про приріст ОS протягом 5-ти років на 25% (35% проти 60%) показали, що користь, пов'язана з використанням КТ, перевищує ризики вторинних злоякісних новоутворень.

 Література

1. National Cancer Registry of Ukraine: short description of the database as of January, 2020

Таблиця 1

Дані статті:  Paioli A, Rocca M, Cevolani L, et al. Osteosarcoma follow-up: chest X-ray or computed tomography? [published correction appears in Clin Sarcoma Res. 2017 May 3;7:7]. Clin Sarcoma Res. 2017;7:3. Published 2017 Feb 14. doi:10.1186/s13569-017-0067-5