Ведення пацієнтів старшого віку з хронічною серцевою недостатністю

Хронічна серцева недостатність переважно є захворюванням людей старшого віку, а підходи до її лікування за останні роки суттєво змінилися. У цій лекції професор Hidenori Arai (Кіотський університет) розглядає, як розпізнавати, класифікувати та лікувати серцеву недостатність у пацієнтів старшого віку і чому допомога не повинна обмежуватися медикаментозною терапією.

У лекції йдеться про визначення, типові симптоми та діагностику серцевої недостатності, її тісний зв’язок зі старінням і несприятливий прогноз, а також про важливість раннього контролю таких чинників ризику, як цукровий діабет, ожиріння та артеріальна гіпертензія. Розглянуто стадії за класифікацією ACC/AHA та поділ за фракцією викиду лівого шлуночка: серед найстарших пацієнтів переважає серцева недостатність зі збереженою фракцією викиду (HFpEF), і вони мають більше супутніх захворювань.

Значну частину лекції присвячено сучасному медикаментозному лікуванню: доказам ефективності ARNI та інгібіторів SGLT2, а також підходу «фантастичної четвірки» при серцевій недостатності зі зниженою фракцією викиду (HFrEF), який дозволяє оптимізувати терапію значно швидше, ніж традиційне поетапне титрування, хоча вартість такого лікування висока. Обговорено й варіанти лікування HFpEF.

Оскільки багато пацієнтів мають старечу астенію, лектор розглядає старечу астенію, саркопенію, кахексію та парадокс ожиріння, а також роль фізичних тренувань, нутритивної підтримки, кардіореабілітації та мультидисциплінарної команди. Наприкінці окреслено невирішені питання: лікування пацієнтів найстаршого віку, поліпрагмазія, вартість терапії, когнітивні порушення, допомога вдома та телемедицина.

Запитання та відповіді

Що таке «фантастична четвірка» при серцевій недостатності зі зниженою фракцією викиду?

Це поєднання ARNI, бета-блокатора, антагоніста мінералокортикоїдних рецепторів та інгібітора SGLT2. Раннє призначення всіх чотирьох препаратів дозволяє оптимізувати терапію приблизно за чотири тижні замість близько шести місяців. У лекції показано суттєво кращі результати порівняно з інгібітором АПФ або блокатором рецепторів ангіотензину II у поєднанні з бета-блокатором, хоча вартість такої терапії висока.

Чому стареча астенія важлива для ведення серцевої недостатності в пацієнтів старшого віку?

Більшість пацієнтів із серцевою недостатністю мають похилий вік і часто — старечу астенію, саркопенію або кахексію, що погіршує прогноз. Тому ведення поєднує медикаментозне лікування з фізичними тренуваннями, нутритивною підтримкою, кардіореабілітацією та роботою мультидисциплінарної команди з урахуванням поліпрагмазії та когнітивних порушень.

Більше матеріалів на цю тему доступно в серії вебінарів та експертних лекцій International Association of Gerontology and Geriatrics (IAGG): link

*Матеріал надано International Association of Gerontology & Geriatrics (IAGG) та Federation of Geriatric Education (FGE)

Спікери

• Prof. Hidenori Arai

Цілі навчання

• Описати клінічні прояви, діагностику та стадії серцевої недостатності за класифікацією ACC/AHA.
• Розрізняти HFrEF, HFmrEF і HFpEF та пояснити, чому в пацієнтів старшого віку переважає HFpEF.
• Узагальнити докази ефективності ARNI та інгібіторів SGLT2 і принцип швидкого призначення «фантастичної четвірки» при HFrEF.
• Окреслити сучасне медикаментозне лікування HFpEF.
• Пояснити значення старечої астенії, саркопенії, кахексії та парадоксу ожиріння, а також роль фізичних тренувань, харчування, кардіореабілітації та мультидисциплінарної команди.