Рекомендації ВООЗ щодо профілактики та діагностики ревматичної лихоманки та ревматичної хвороби серця
Ключові положення
- Ревматичній гарячці (РГ) та ревматичній хворобі серця (РХС) можна запобігти; настанова ВООЗ охоплює первинну та вторинну профілактику і протизапальне лікування РГ.
- За клінічної підозри на фарингіт, спричинений стрептококом групи A (СГА), ВООЗ рекомендує пеніцилін внутрішньом'язово (в/м) або перорально.
- Бензатину бензилпеніцилін (BPG) в/м — переважний метод першої лінії для запобігання рецидиву РГ у пацієнтів із РГ або РХС в анамнезі; пероральний пеніцилін — прийнятна альтернатива.
- Дітям і підліткам, які відповідають мінімальним критеріям РХС під час ехокардіографічного скринінгу, слід призначати антибіотикопрофілактику; дорослим віком 20 років і старше її можна призначити.
- Тестування на алергію до пеніциліну не слід проводити пацієнтам без алергії до пеніциліну в анамнезі, яким призначено BPG в/м для вторинної профілактики.
Огляд
Настанова Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) містить доказові рекомендації щодо профілактики та діагностики РГ і РХС — проблеми громадського здоров'я, якій можна запобігти, у країнах із низьким і середнім рівнем доходу та в маргіналізованих спільнотах країн із середнім і високим рівнем доходу. Вона охоплює три напрями: первинну профілактику (виявлення та лікування підозрюваного СГА-фарингіту й інфекцій шкіри), вторинну профілактику (тривала антибіотикопрофілактика, підтримка прихильності та скринінг ранньої РХС) і протизапальне лікування РГ.
Перебіг захворювання
РГ — автоімунна запальна реакція на фарингіт або, можливо, на поверхневі інфекції шкіри та її структур, спричинені Streptococcus pyogenes. Перший епізод зазвичай спостерігається в дітей віком 5-14 років; рецидиви найчастіше виникають протягом 1 року після першого епізоду, але можливі впродовж усього життя. РХС — хронічні структурні та/або функціональні зміни серця, найчастіше клапанів, спричинені одним або кількома епізодами РГ. Вона зазвичай починається в дитинстві, пік діагностики припадає на вік 20-39 років; РХС може призвести до смерті або довічної інвалідності, чому можна запобігти завдяки ефективному ранньому втручанню.
Первинна профілактика
Медичні працівники мають проводити доказову просвітницьку роботу щодо зв'язку між інфекціями глотки та шкіри, потенційно спричиненими СГА, і РГ/РХС, а також щодо важливості належного лікування цих інфекцій, особливо в умовах або популяціях помірного/високого ризику (умовна рекомендація, дуже низька достовірність доказів). За клінічної підозри на СГА-фарингіт рекомендовано пеніцилін в/м або перорально.
Ехокардіографія
Настанова розглядає застосування портативної ручної ехокардіографії там, де стандартна ехокардіографія (стаціонарні або переносні повнофункціональні апарати) недоступна. У популяціях або умовах із помірним/високим ризиком РХС можна розглянути ехокардіографічний скринінг стандартними чи ручними апаратами для покращення раннього виявлення РХС у вагітних під час допологового спостереження (умовна рекомендація, дуже низька достовірність доказів).
Вторинна профілактика
BPG в/м — переважна профілактика першої лінії в пацієнтів із РГ або РХС в анамнезі; якщо потрібна альтернатива, прийнятний пероральний пеніцилін. Дітям і підліткам, які відповідають мінімальним критеріям РХС під час ехокардіографічного скринінгу, профілактику слід призначати для запобігання прогресуванню, а дорослим віком 20 років і старше її можна призначити. Настанова також розглядає заходи для підвищення прихильності до профілактики.
Часті запитання
Який антибіотик є переважним для запобігання рецидивам РГ?
Бензатину бензилпеніцилін внутрішньом'язово; пероральний пеніцилін — прийнятна альтернатива.
Чи потрібна профілактика дітям із РХС, виявленою під час скринінгу?
Так. Дітям і підліткам, які відповідають мінімальним ехокардіографічним критеріям РХС, слід призначати антибіотикопрофілактику для запобігання прогресуванню.
Чи потрібен тест на алергію до пеніциліну перед введенням BPG?
Ні, якщо в анамнезі немає алергії до пеніциліну.
Джерело
World Health Organization. WHO guideline on the prevention and diagnosis of rheumatic fever and rheumatic heart disease. Женева: Всесвітня організація охорони здоров'я; 29 жовтня 2024 р. 53 сторінки. ISBN 9789240100077. Ліцензія: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Резюме підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; воно не замінює повного тексту чи медичної консультації.