Збільшення ваги та харчування під час вагітності

Ключові положення

• Систематичний пошук «сірої» літератури в 38 країнах Азійсько-Тихоокеанського регіону виявив 10 клінічних настанов щодо гестаційного приросту маси тіла та/або харчування вагітних.
• З 10 настанов 90% були оцінені за AGREE II як низькоякісні; лише австралійська настанова отримала високу оцінку та була рекомендована без змін.
• Більшість із дев'яти настанов з рекомендаціями щодо приросту маси тіла використовували значення Інституту медицини США (IOM), тоді як Японія та В'єтнам надали власні рекомендації.
• Усі дев'ять настанов, що стосувалися добавок, рекомендували 400–800 мкг фолієвої кислоти на добу всім вагітним; рекомендації щодо заліза та кальцію були непослідовними.
• Рекомендації щодо додаткового споживання енергії різнилися між настановами та триместрами.

Огляд

Систематичний огляд оцінив якість клінічних настанов щодо приросту маси тіла та харчування під час вагітності в Азійсько-Тихоокеанському регіоні та варіабельність їхніх рекомендацій. Настанови загалом виявилися низької якості та суттєво відрізнялися; автори роблять висновок, що їх потрібно покращувати, щоб вагітні отримували належні рекомендації.

Методи

Пошук охопив 11 країн Південно-Східної Азії та 27 країн західної частини Тихого океану — членів ВООЗ — через урядові сайти, прямі запити до державних органів і ручний пошук. Із 23 знайдених документів було включено 10 настанов: зі Шрі-Ланки, М'янми, Австралії, Китаю, Японії, Нової Зеландії (дві), Філіппін, В'єтнаму та Тихоокеанської спільноти. Два автори оцінили кожну настанову за AGREE II у шести доменах; настанову вважали високоякісною, якщо всі домени набирали 70% і більше, і низькоякісною, якщо хоча б один домен набирав менше 50%. Протокол зареєстровано в PROSPERO (CRD42021291395).

Якість настанов

Вище оцінювалися домени «сфера та мета», «залучення зацікавлених сторін» і «чіткість викладу», нижче — «ретельність розроблення», «застосовність» і «редакційна незалежність»; редакційна незалежність у п'яти настановах становила 0%. Австралійська настанова набрала понад 90% в усіх шести доменах за загальної оцінки якості 100%. Японська та обидві новозеландські настанови були рекомендовані зі змінами, а настанови Шрі-Ланки, Китаю та Філіппін отримали найнижчу загальну оцінку — 25%.

Рекомендації щодо маси тіла та харчування

Дев'ять настанов визначали цільовий приріст маси тіла залежно від індексу маси тіла (ІМТ) до вагітності; шість із них посилалися на доказову базу, в усіх випадках на рекомендації IOM 2009 або 1990 року. Австралійська настанова додала порогові значення ІМТ для жінок азійського походження. Японія рекомендувала 9–12 кг при ІМТ менше 18,5 кг/м2, 7–12 кг при 18,5–25 кг/м2 та індивідуальний підхід при ІМТ понад 25 кг/м2; В'єтнам виражав цілі у відсотках від маси тіла до вагітності поза нормальним діапазоном ІМТ. Додаткове споживання енергії становило 0–50 ккал/добу в першому, 250–340 ккал/добу в другому та 300–450 ккал/добу в третьому триместрі або 300–360 ккал/добу як єдине значення. Сім настанов рекомендували залізо всім вагітним, а кальцій рекомендували всім у двох настановах і за певних умов — у трьох.

Часті запитання

Яка настанова виявилася найкращою?

Австралійська Clinical Practice Guidelines: Pregnancy Care 2020 Edition — єдина, одностайно рекомендована до застосування без змін.

Чому важливі порогові значення ІМТ для азійських жінок?

Рекомендацію IOM 2009 року розробляли для білого, латиноамериканського та темношкірого населення США; склад тіла в азійців інший, і нові дані вказують, що для деяких азійських популяцій доречніші популяційно-специфічні порогові значення.

Які основні обмеження?

Пошук охоплював лише деякі мови (англійську, китайську, корейську, японську та індонезійську), тому настанови іншими мовами могли бути пропущені.

Джерело

Aoyama T, Li D, Bay JL. Weight Gain and Nutrition during Pregnancy: An Analysis of Clinical Practice Guidelines in the Asia-Pacific Region. Nutrients 2022;14(6):1288. doi:10.3390/nu14061288. Відкритий доступ. Підсумок підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.