Вітамінні, мінеральні та полівітамінні добавки для профілактики серцево-судинних захворювань і раку

Огляд

Ця заява з рекомендаціями Робочої групи з профілактичних послуг США (USPSTF), опублікована в JAMA у 2022 році, оновлює її настанову 2014 року щодо того, чи допомагають вітаміни, мінерали та полівітаміни запобігати серцево-судинним захворюванням і раку. Харчові добавки широко використовують, часто для підтримки загального здоров'я або заповнення дефіциту поживних речовин, а запалення й оксидативний стрес беруть участь у розвитку обох захворювань. Робоча група замовила систематичний огляд окремих нутрієнтів, функціонально пов'язаних пар нутрієнтів і полівітамінів з оцінкою користі та шкоди в невагітних дорослих, які живуть у звичайних умовах.

Рекомендації

USPSTF рекомендує не застосовувати добавки бета-каротину та вітаміну E для профілактики серцево-судинних захворювань і раку (рівень D). Група доходить висновку, що даних недостатньо для оцінки балансу користі та шкоди полівітамінів, а також окремих нутрієнтів чи їхніх пар, крім бета-каротину та вітаміну E, з цією метою (висновки рівня I). Ці висновки збігаються з висновками 2014 року. Рекомендації не поширюються на дітей, вагітних або тих, хто може завагітніти, людей із хронічними захворюваннями чи госпіталізованих, а також осіб із відомим дефіцитом поживних речовин. Окрема рекомендація USPSTF радить прийом фолієвої кислоти всім, хто планує або може завагітніти.

Доказова база

Бета-каротин не приніс користі та підвищував ризик раку легені в курців і в осіб із професійним контактом з азбестом; об'єднані дані досліджень також вказували на зростання серцево-судинної смертності. Вітамін E не вплинув на смертність, серцево-судинні захворювання та рак. Дослідження полівітамінів не виявили чіткого впливу на смертність і дали суперечливі результати щодо раку; багато з них були короткими або охоплювали лише окремі групи. Вітамін D з кальцієм або без нього не змінював смертності, частоти серцево-судинних подій і захворюваності на рак, а дані щодо кальцію, фолієвої кислоти, вітаміну C, селену та низки вітамінів групи B були обмеженими чи неоднозначними.

Шкода та практичні аспекти

Для більшості добавок даних про серйозну шкоду мало, проте надмірний прийом може спричиняти проблеми, наприклад вплив вітаміну A на кістки та печінку або високих доз вітаміну D на рівень кальцію й утворення каменів у нирках. Лікарю слід ухвалювати рішення індивідуально. Інші організації радять забезпечувати потребу в поживних речовинах переважно за рахунок різноманітного та повноцінного харчування. Робоча група закликає до триваліших досліджень і вивчення відмінностей залежно від вихідного нутритивного статусу, продовольчої незабезпеченості та групи населення.