Вазектомія: підхід до чоловічої хірургічної контрацепції, заснований на рекомендаціях

Ключові положення

• Окрім презервативів, вазектомія — єдиний схвалений метод чоловічої контрацепції; вона так само ефективна, як перев'язка маткових труб, але простіша, безпечніша, швидша й дешевша, і понад 80% операцій виконують амбулаторно.
• Вазектомію використовують недостатньо: у 2015-2017 роках на жіночу стерилізацію покладалися 21,5% жінок 15-49 років проти 14,7% на чоловічу, а консультацію щодо вазектомії у 2007-2015 роках отримали лише 0,78% чоловіків 18-64 років.
• Вазектомія не спричиняє негайного безпліддя: інша контрацепція потрібна, доки спермограма після вазектомії (postvasectomy semen analysis, PVSA) не покаже азооспермію або менше 100 000 нерухомих сперматозоїдів у мілілітрі, проте це дослідження проходять лише 50-55% чоловіків.
• Навіть після підтвердженого безпліддя зберігається ризик вагітності 1 на 2000 через пізню реканалізацію.
• Профілактичні антибіотики не показані, якщо немає високого ризику інфекції, а для знеболення після вазектомії перевагу надають НПЗП, а не рутинному призначенню опіоїдів.

Огляд

Огляд узагальнює настанову American Urological Association (AUA) 2012 року щодо вазектомії — консультування, методи оклюзії та ведення після процедури — й обговорює, що можна покращити: низьку обізнаність, рутинне призначення опіоїдів і рідке виконання спермограми після вазектомії.

Консультування та техніка

Вазектомія задумана як незворотна; відновлення прохідності та вилучення сперматозоїдів із яєчка не ефективні на 100%. Європейські рекомендації відносять до відносних протипоказань молодий вік і відсутність партнерки. Автори надають перевагу очному консультуванню, яке дає змогу провести огляд, а пацієнти Medicaid мають підписати згоду за 30-180 днів до процедури. Цільова ділянка — пряма частина сім'явиносної протоки; настанова описує кілька прийнятних методів оклюзії, зокрема коагуляцію слизової з інтерпозицією фасції або без неї. Рутинне гістологічне дослідження видаленої ділянки та рутинний огляд після вазектомії не потрібні.

Спермограма та відновлення

Пацієнтам слід утримуватися від еякуляції щонайменше 1 тиждень; спермограму виконують у середньому через 3 місяці після вазектомії, а європейські рекомендації додають, що до цього часу має відбутися 20 еякуляцій. Якщо зберігається понад 100 000 сперматозоїдів у мілілітрі, аналізи можна повторювати до 6 місяців, після чого слід запропонувати повторну вазектомію. У низки домашніх наборів поріг виявлення перевищує 100 000 у мілілітрі, а домашнє тестування не підвищило явно виконання аналізу (59,6% і 58,8%). Допомогти може залучення партнерки до консультування та нагадувань.

Біль, ускладнення та жаль

За даними опитування, 51,5% урологів рутинно призначали опіоїди, але 28% пацієнтів не отримали ліки за рецептом, а 42% тих, хто отримав, не прийняли жодної таблетки; в іншому дослідженні 7,8% пацієнтів, які раніше не вживали опіоїдів, продовжували прийом через 90 днів. Ускладнення виникають в 1-2% чоловіків: гематома, інфекція та хронічний біль тривалістю щонайменше 3 місяці. Жаль відзначають близько 7% пацієнтів, подібно після перев'язки труб і вазектомії (7% і 6,1%).

Часті запитання

Коли після вазектомії можна відмовитися від іншої контрацепції?

Лише після того, як спермограма покаже азооспермію або менше 100 000 нерухомих сперматозоїдів у мілілітрі.

Чи оборотна вазектомія?

Вона задумана як незворотна; відновлення прохідності або вилучення сперматозоїдів із яєчка можливі, але жоден метод не ефективний на 100%.

Чи потрібні опіоїди після вазектомії?

Зазвичай ні; НПЗП — краща стратегія, і в одному порівнянні НПЗП був так само ефективним, як парацетамол із кодеїном.

Джерело

Velez D, Pagani R, Mima M, Ohlander S. Vasectomy: a guidelines-based approach to male surgical contraception. Fertil Steril 2021;115(6):1365-1368. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2021.03.045. Copyright ©2021 American Society for Reproductive Medicine, Published by Elsevier Inc. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.