Оновлення щодо використання ранової інфільтрації для лікування післяопераційного болю

Загальні відомості

Наративний огляд оновлює дані про інфільтрацію рани для знеболення після операцій у дорослих. Розглянуто як одноразове введення місцевого анестетика в операційну рану, так і тривалу інфузію через катетери, встановлені в рану. Це узагальнення опублікованих досліджень, а не формальна настанова: дослідження не градувалися, дітей і пластичну хірургію виключено. Мета авторів — сприяти використанню інфільтрації рани як одного з компонентів мультимодальної аналгезії.

Техніка

Ефективна інфільтрація потребує знання анатомії та джерел болю при конкретній операції. Анестетик систематично вводять у всі шари тканин по всій довжині рани під візуальним контролем перед ушиванням або вздовж лінії запланованого розрізу. В абдомінальній хірургії глибока інфільтрація між м'язами та очеревиною ефективніша за поверхневу. Інфільтрація до розрізу теоретично краща, але мало вивчена, і на практиці її зазвичай виконують наприкінці операції. Тривала інфільтрація довше знеболює та більше зменшує потребу в опіоїдах, ніж одноразова, але потребує катетерів, помп і навченого персоналу. Протипоказання — лише інфекція в зоні введення, справжня алергія та відмова пацієнта.

Безпека

Головний ризик — системна токсичність місцевого анестетика. Тому сумарну дозу розраховують з урахуванням усіх застосованих методик, виходячи з ідеальної маси тіла та індивідуальних чинників ризику, вводять невеликими порціями й за готовності до реанімаційних заходів. Інші ускладнення — ранова інфекція, гематома, синці та проблеми з катетером — трапляються нечасто. Частота інфекцій не перевищує звичайну для кожної операції за асептичної безконтактної техніки роботи з катетерами.

Дані за видами операцій

Огляд охоплює кардіохірургію, торакальну й абдомінальну хірургію, операції на молочній і щитоподібній залозах, нейрохірургію, урологію, гінекологію, ортопедію, хірургію одного дня та травматологію. Користь найкраще підтверджено при відкритих абдомінальних втручаннях — кесаревому розтині, колоректальних операціях, гістеректомії та грижосіченні, — а також при лапароскопічній холецистектомії, онкологічних операціях на молочній залозі, ламінектомії, корекції вальгусної деформації першого пальця та радикальній простатектомії. Це відповідає міжнародним рекомендаціям для конкретних втручань. В інших галузях результати неоднозначні, а деякі блокади нервів знеболюють краще.

Висновки

Місце інфільтрації рани в протоколах прискореного відновлення (ERAS) різниться залежно від спеціальності. Автори вважають її простим, недорогим і безпечним варіантом, особливо за протипоказань до інших регіонарних методик та в ослаблених, літніх пацієнтів і пацієнтів з ожирінням. Вони пропонують чек-лист для планування та спостереження й закликають досліджувати індивідуальний добір доз, препарати тривалої дії та можливий вплив на імунітет в онкохірургії.