Оновлення щодо харчової алергії

Огляд

Цей огляд, опублікований в Pediatric Allergy and Immunology у 2021 році, узагальнює останні досягнення у вивченні IgE-опосередкованої харчової алергії. Харчова алергія — дедалі більша проблема громадського здоров'я в урбанізованому світі. Окрім ризику алергічних реакцій, вона впливає на харчування, сімейний бюджет, якість життя та психічне здоров'я, а багато дітей із харчовою алергією стикаються з цькуванням.

Епідеміологія та механізми

Харчова алергія найчастіше трапляється в немовлят і дітей раннього віку. Алергія на яйце та коров'яче молоко нерідко минає, тоді як алергія на арахіс і деревні горіхи зазвичай зберігається. Поширеність значно різниться між країнами та в їхніх межах і є нижчою в сільській місцевості. Рання тяжка екзема — імовірно, найсильніший із відомих чинників ризику, можливо тому, що ушкоджений шкірний бар'єр допускає сенсибілізацію через шкіру. Нові дослідження вказують на Th2-зміщену відповідь Т-клітин, підтип фолікулярних Т-хелперів, що запускає утворення високоафінних IgE, перемикання класу на IgE в тканинах кишечника, а також на роль глікозилювання IgE та відповіді базофілів.

Діагностика

Діагноз ґрунтується на анамнезі та підтвердженні алерген-специфічних IgE, а золотим стандартом залишається подвійна сліпа плацебо-контрольована харчова провокація. Шкірні прик-тести та визначення специфічних IgE безпечні й недорогі, однак багато сенсибілізованих дітей переносять продукт. Компонентна діагностика, наприклад визначення IgE до компонента арахісу Ara h 2, тест активації базофілів і тест активації тучних клітин підвищують точність. Автори пропонують використовувати їх як тести другої лінії за сумнівних результатів стандартних методів, щоб рідше вдаватися до харчових провокацій.

Лікування та профілактика

Способу вилікувати харчову алергію немає. Лікування ґрунтується на уникненні алергену та наявності засобів екстреної допомоги, які багато пацієнтів носять із собою непостійно. Пероральна імунотерапія стала визнаним методом лікування алергії на молоко, яйце та арахіс і знижує ризик реакцій у разі випадкового контакту, але збільшує кількість алергічних реакцій під час лікування, а толерантність часто втрачається після припинення регулярного вживання продукту. Сублінгвальний та епікутанний шляхи безпечніші, але менш ефективні. Біопрепарати, наприклад анти-IgE, вивчають переважно як доповнення до імунотерапії. Для профілактики єдина широко рекомендована стратегія — введення арахісу та яйця в раціон дитини в період прикорму на тлі грудного вигодовування. План лікування має враховувати вподобання пацієнта та родини.