Розуміння псевдопаралічу плеча. Частина I: Від визначення до діагнозу

Ключові положення

• Визначення псевдопаралічу плечового суглоба різняться; найпоширенішим було активне переднє піднімання руки (active forward elevation, AFE) менше ніж 90° за збереженого пасивного обсягу рухів на тлі масивного розриву обертальної манжети без неврологічних порушень.
• Автори рекомендують оцінювати порушення балансу пар сил (force couple balance) окремо для AFE, активної зовнішньої ротації (AER) та активної внутрішньої ротації (AIR) і розмежовувати псевдопарез і псевдопараліч.
• Біль як причину втрати активної функції необхідно виключити, наприклад за допомогою ін'єкції місцевого анестетика.
• Втрата трьох із п'яти м'язово-сухожильних одиниць (верхню та нижню частини підлопаткового м'яза рахують окремо) прогнозує псевдопараліч; ключову роль, імовірно, відіграють нижня частина підлопаткового м'яза та малий круглий м'яз.
• Перш ніж встановити діагноз, потрібно виключити справжній парез або параліч (ураження корінця C5, пахвового або надлопаткового нерва).

Огляд

Стаття в EFORT Open Reviews (перша з двох частин) уточнює визначення псевдопарезу та псевдопаралічу плечового суглоба при масивних розривах обертальної манжети й описує їхню біомеханіку, клінічне обстеження та візуалізацію. Головний висновок: AFE, AER і AIR слід оцінювати незалежно та класифікувати як псевдопарез або псевдопараліч, оскільки ці синдроми мають різне значення для лікування, якому присвячено другу частину.

Визначення та градація

Автори розмежовують псевдопарез AFE (активне піднімання менше ніж 90° за повного пасивного піднімання, без передньо-верхнього зміщення головки плечової кістки та з усуненням болю місцевим анестетиком) і псевдопараліч AFE (0° активного піднімання за повного пасивного піднімання, зазвичай із передньо-верхнім зміщенням головки). AER перевіряють у 20° відведення: при псевдопарезі активна зовнішня ротація досягає нейтрального положення, а після повної пасивної ротації рука повертається до нейтрального положення, тоді як при псевдопаралічі активної зовнішньої ротації немає і рука повертається до −40°. AIR оцінюють модифікованим тестом belly-press: згинання в променево-зап'ястковому суглобі на 30°–60° для утримання долоні на животі вказує на псевдопарез, а на 90° – на псевдопараліч. Поєднану втрату піднімання та зовнішньої ротації (CLEER) поділяють на 1-й ступінь (із псевдопарезом AER) і 2-й ступінь (із псевдопаралічем AER).

Біомеханіка та концепція екватора плеча

Функція плечового суглоба залежить від балансу пар сил: обертальна манжета центрує головку плечової кістки, створюючи точку опори проти тяги дельтоподібного м'яза. Нижня частина підлопаткового м'яза слугує передньо-нижнім обмежувачем, а малий круглий м'яз – задньо-нижнім. Згідно з концепцією екватора плеча, втрата всіх трьох передніх, усіх трьох верхніх або всіх трьох задніх м'язово-сухожильних одиниць прогнозує псевдопараліч, тому слід усіляко запобігати поширенню розриву на підлопатковий м'яз і задню частину манжети.

Анамнез, обстеження та візуалізація

Анамнез охоплює тривалість, травматичний або хронічний початок, біль і ефект знеболювальних ін'єкцій. Обстеження включає оцінку функції корінця C5 і пахвового нерва (тест дефіциту розгинання дельтоподібного м'яза за Hertel), шийного відділу хребта (специфічність тесту Spurling, за даними літератури, 93%), симптомів відставання зовнішньої ротації та hornblower, а також тестів belly-press, belly-off і lift-off (симптом відставання lift-off: чутливість 95%, специфічність 96%). Обов'язкові рентгенограми у справжній передньо-задній проєкції та в проєкції виходу надостьового м'яза (supraspinatus outlet) з градацією за класифікацією Hamada; КТ і МРТ дають змогу оцінити ретракцію (Patte) та жирову інфільтрацію (Goutallier, симптом дотичної).

Часті запитання

Чим псевдопарез відрізняється від псевдопаралічу?

При псевдопарезі частину активних рухів збережено (для AFE – менше ніж 90°), а при псевдопаралічі активні рухи відсутні (для AFE – 0°); в обох випадках пасивні рухи збережені.

Коли МРТ обов'язкова?

При ізольованому хронічному псевдопарезі або псевдопаралічі зовнішньої ротації – для підтвердження діагнозу та оцінки підостьового й малого круглого м'язів.

Чому важлива жирова інфільтрація?

Без лікування вона незворотна і прогресує, а розриви з жировою дегенерацією 3-ї або 4-ї стадії за Goutallier мають несприятливий прогноз щодо відновлення.

Джерело

Bauer S, Okamoto T, Babic SM, Coward JC, Coron CMPL, Blakeney WG. Understanding shoulder pseudoparalysis. Part I: Definition to diagnosis. EFORT Open Reviews 2022;7(3):214-226. DOI: 10.1530/EOR-21-0069. Відкритий доступ (ліцензія CC BY-NC). Ця сторінка – резюме, підготовлене Medpresso на основі оригінальної публікації, і не замінює повного тексту чи медичної консультації.