Тенденції лікування інфекційного ендопротезування коліна

Огляд

Навчальна лекція Tözün, Ozden, Dikmen і Karaytuğ, опублікована в EFORT Open Reviews у 2020 році, розглядає сучасні підходи до лікування перипротезної інфекції після тотального ендопротезування колінного суглоба — одного з найскладніших ускладнень цієї операції.

Для кого

Для хірургів, які виконують первинне та ревізійне ендопротезування колінного суглоба, інфекціоністів, мікробіологів і лікарів-резидентів з ортопедії.

Основні теми

Лекція наводить класифікацію перипротезної інфекції колінного суглоба за часом виникнення (гостра рання, відтермінована хронічна, пізня гематогенна гостра та пізня хронічна) і пов'язує її з імовірною зрілістю біоплівки на імплантаті. Згадано доказову бальну систему для визначення перипротезної інфекції, запропоновану на Міжнародній консенсусній зустрічі 2018 року. Далі розглянуто основні хірургічні стратегії: дебридмент, антибіотикотерапію та збереження імплантата (DAIR), одноетапну та двоетапну заміну, а також рятувальні втручання, якщо ці методи не дали результату.

Ключові акценти

Автори наголошують, що агресивний дебридмент з видаленням усіх аваскулярних тканин і сторонніх матеріалів, які несуть біоплівку, є обов'язковим за будь-якої стратегії. DAIR описано як обґрунтований перший етап для окремих гострих інфекцій при стабільному функціональному імплантаті, окреслено також профіль пацієнтів для одноетапної заміни. Щодо двоетапної заміни зазначено, що валідованих біомаркерів для визначення моменту реімплантації немає, а безантибіотичні інтервали та рутинна пункція перед другим етапом більше не рекомендовані.

Як користуватися

Стаття дає практичну основу для вибору хірургічної стратегії. Детальні критерії відбору та лікувальний алгоритм слід уточнювати в повному тексті.