Лікування застуди - рекомендації для медичних працівників

Ключові положення

• Застуда минає самостійно: симптоми часто тривають до 10 днів, у дітей, які звернулися по медичну допомогу, медіана становить 8 днів, а 90% випадків минають протягом 23 днів.
• Антибіотики неефективні при застуді в дорослих і дітей і не повинні призначатися.
• У дорослих ефективні безрецептурні анальгетики, деконгестанти з антигістамінними препаратами або без них (але не антигістамінні препарати в монотерапії), цинк та інгаляційний іпратропій при затяжному кашлі.
• У дітей безпечні й ефективні промивання носа сольовим розчином, анальгетики, ацетилцистеїн, інтраназальний іпратропій, мед (з 12 місяців) і мазь з камфорою, ментолом та евкаліптовою олією; безрецептурні засоби від застуди не слід застосовувати в дітей молодше 4 років.
• Добра гігієна рук, особливо антисептик для рук, є найефективнішою профілактикою.

Огляд

Цей огляд в American Family Physician узагальнює дані про профілактику та лікування застуди (гострої інфекції верхніх дихальних шляхів) у дорослих і дітей. Безпечних і ефективних методів лікування небагато, тому пояснення того, що хвороба минає самостійно, допомагає скоригувати очікування, обмежити застосування антибіотиків і уникнути покупок безрецептурних препаратів, які можуть не допомогти. Типові симптоми — закладеність носа, ринорея, біль у горлі, кашель, загальне нездужання та/або субфебрильна температура.

Перебіг і диференційна діагностика

Переважають віруси, наприклад риновірус; передача відбувається при контакті з носовими виділеннями та слиною інфікованих людей. Застуду слід відрізняти від алергічного риніту, ізольованого фарингіту, гострого бронхіту (середня тривалість 18 днів у дорослих і 12 днів у дітей), грипу, бактеріального синуситу та кашлюку. Основна мета лікування — скоротити тривалість і тяжкість симптомів.

Профілактика

Добра гігієна рук — найефективніший і найпрактичніший спосіб профілактики в дітей і дорослих; антисептик для рук захищає краще, ніж миття рук, і пов'язаний з коротшими симптомами та меншою кількістю пропусків школи. Миття рук кілька разів на день щонайменше 15–30 секунд допомагає запобігти хворобі, а звичайне мило так само ефективне, як антибактеріальне. Женьшень, ехінацея, вакцинація проти аденовірусу, вітаміни C або D, пробіотики та полоскання горла водою мають обмежену профілактичну ефективність або неефективні.

Лікування в дорослих

Нестероїдні протизапальні препарати, переважно ібупрофен, зменшують головний біль, біль у вухах, м'язах і суглобах та чхання, але не впливають на кашель, тривалість застуди й загальний бал симптомів; парацетамол може короткочасно полегшити ринорею та закладеність носа. Деконгестанти можуть полегшити закладеність, але слід попереджати про ризик риніту при застосуванні інтраназального оксиметазоліну понад 3 дні. Інгаляційний іпратропій — єдиний препарат, що зменшує затяжний кашель після інфекції, а щонайменше 75 мг на добу ацетату або глюконату цинку в пастилках, розпочаті в перші 24 години, швидше полегшують кашель і виділення з носа. Не рекомендовані антибіотики, противірусні препарати, більшість засобів від кашлю, антигістамінні препарати в монотерапії, інтраназальні кортикостероїди, пара, вітаміни D і E, ехінацея та Pelargonium sidoides.

Лікування в дітей

Основа лікування — промивання носа сольовим розчином, анальгетики та час; ібупрофен може бути ефективнішим за парацетамол при дискомфорті, пов'язаному з гарячкою. Ацетилцистеїн може зменшити кашель через 6–7 днів у дітей від 2 років, а інтраназальний іпратропій зменшує ринорею, але не закладеність носа, у дітей від 5 років; дітям молодше 5 років його застосовувати не слід. Мазь з камфорою, ментолом та евкаліптовою олією перед сном полегшує закладеність носа й нічний кашель, а ментол безпечний з 2 років. Мед перед сном може зменшити кашель, але його не можна давати дітям молодше 12 місяців через ризик спор збудника ботулізму. Антибіотики, декстрометорфан, кодеїн, антигістамінні препарати, пероральний сальбутамол, пара, вітамін D та ехінацея не допомагають, а за даними досліджень низької якості збільшення споживання рідини може зашкодити.

Часті запитання

Чи потрібно призначати антибіотики при застуді?

Ні. Вони не зменшують тяжкість і тривалість симптомів навіть при гнійному риніті.

Чи можна давати безрецептурні засоби від застуди маленьким дітям?

Не дітям молодше 4 років через відсутність користі та низьку, але значущу смертність, пов'язану з їх застосуванням у цьому віці.

Коли допомагає цинк?

У дорослих щонайменше 75 мг на добу ацетату або глюконату цинку в пастилках, розпочаті в перші 24 години від появи симптомів, швидше полегшують кашель і виділення з носа; у дітей дослідження показали незначну клінічну користь або її відсутність.

Джерело

DeGeorge KC, Ring DJ, Dalrymple SN. Treatment of the Common Cold. American Family Physician 2019;100(5):281-289. Онлайн-версія є виправленою версією друкованої статті. Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації; вона не замінює повний текст і медичну консультацію.