Лікування ендометріозу: огляд із порівнянням 8 рекомендацій

Ключові положення

Огляд

Ендометріоз — наявність ендометріоподібної тканини поза маткою — трапляється приблизно в 10% жінок репродуктивного віку. Огляд настанов, доступних до вересня 2020 року, узагальнює підходи восьми настанов до хірургічного та медикаментозного лікування болю і безпліддя при ендометріозі. Головний висновок: настанови узгоджені щодо гормональної терапії першої лінії та лапароскопічної хірургії, але розходяться в іншому; раніше було показано лише 7% узгодженості між широко вживаними настановами.

Хірургічне лікування

Лапароскопія є кращою, оскільки супроводжується меншим болем, коротшою госпіталізацією, швидшим відновленням і кращим косметичним результатом. При ендометріомах яєчників настанови спираються на Кокранівський огляд, у якому лапароскопічна цистектомія кіст розміром понад 3 см переважала дренування та абляцію; за даними ASRM, при простому дренуванні частота рецидивів становить 80-100%. Операції на ендометріомах можуть знижувати оваріальний резерв, тому перед операцією на яєчниках слід розглянути визначення АМГ. Усі настанови, крім NICE та ASRM, рекомендують висічення вузлів глибокого інфільтративного ендометріозу при болю; такі операції мають виконувати фахівці через високу частоту ускладнень. Гістеректомія з висіченням вогнищ — крайній захід для жінок, які завершили планування сім'ї; пацієнток слід інформувати, що ймовірність збереження болю становить близько 15%, а ризик посилення болю чи появи нових симптомів — 3-5%. Лапароскопічна абляція маткового нерва користі не приносить.

Медикаментозне лікування

Дієногест, найчастіше в дозі 2 мг на добу, у двох дослідженнях показав ефективність, порівнянну з аналогами ГнРГ, за кращої переносимості. Застосовують також медроксипрогестерону ацетат, левоноргестрел-вивільняльну внутрішньоматкову систему та КОК; НПЗП є симптоматичним засобом першої лінії, але не для тривалого застосування. Агоністи ГнРГ резервують для симптомів, що зберігаються після терапії першої лінії, з обмеженням тривалості (не більше одного року з терапією прикриття за CNGOF і 6 місяців за SOGC). Антагоністи ГнРГ, інгібітори ароматази, селективні модулятори естрогенових рецепторів (SERM) і селективні модулятори рецепторів прогестерону (SPRM) згадуються в деяких настановах, але доказів недостатньо; ACOG — єдина настанова, яка досі пропонує даназол як можливу терапію першої лінії.

Безпліддя

Найвагоміші докази має хірургічне висічення ендометріозу та ендометріом, це стандартний підхід; абляція ендометріозу яєчників належить до другої лінії. Медикаментозна терапія в принципі не рекомендована, за винятком агоністів ГнРГ для десенситизації гіпофіза перед ЕКЗ або операцією: WES, CNGOF і SOGC пропонують десенситизацію протягом 3-6 місяців перед ЕКЗ, тоді як ACOG і німецька настанова вважають дані непереконливими.

Часті запитання

Яке медикаментозне лікування болю при ендометріозі є першою лінією?

Усі вісім настанов рекомендують прогестагени як медикаментозне лікування першої лінії, а більшість пропонує КОК як першу емпіричну терапію.

Чи допомагає операція жінкам з ендометріозом і безпліддям?

Найвагоміші докази при безплідді має висічення ендометріозу та ендометріом, хоча настанови узгоджені не повністю і слід зважати на вплив на оваріальний резерв.

Чи виліковує гістеректомія ендометріоз?

Це крайній захід; після неї ймовірність збереження болю становить близько 15%, а ризик посилення болю чи появи нових симптомів — 3-5%.

Джерело

Kalaitzopoulos DR, Samartzis N, Kolovos GN, et al. Treatment of endometriosis: a review with comparison of 8 guidelines. BMC Women's Health. 2021;21:397. DOI: 10.1186/s12905-021-01545-5. Відкритий доступ за ліцензією Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0). Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації; вона не замінює повний текст і не є медичною консультацією.