Травма - Поранення таза

Ключові положення

Огляд

Настанова Royal Children's Hospital Melbourne описує розпізнавання та невідкладне ведення травми таза в дітей з акцентом на тазові бандажі, візуалізацію та зняття бандажа. Переломи таза в дітей рідкісні, зазвичай спричинені високоенергетичним механізмом і можуть поєднуватися з життєзагрозливими ушкодженнями живота, сечостатевої системи, хребта, грудної клітки та головного мозку.

Оцінювання

Механізми високого ризику часто пов'язані з розчавленням: дорожньо-транспортні пригоди (особливо з викиданням з автомобіля, бічним ударом, перекиданням або загиблими), наїзд автомобіля на пішохода чи велосипедиста, падіння з висоти (зазвичай понад 3 м) і падіння на дитину важкого об'єкта, наприклад коня чи квадроцикла. Під час первинного огляду порушення гемодинаміки може проявлятися тахікардією (брадикардія — пізня ознака), гіпотензією, подовженим часом капілярного наповнення або гіпоперфузією органів-мішеней, наприклад GCS менше 15 балів. Ознаки травми таза: гематоми, рани, асиметрія або деформація, болючість гребенів клубових кісток, лобкового симфізу, крижово-клубових суглобів, сідничних горбів чи попереково-крижового відділу хребта, а також ректальна або вагінальна кровотеча, кров у зовнішньому отворі уретри чи гематома калитки. Стабільність перевіряють лише один раз м'яким стисканням гребенів клубових кісток, бажано найдосвідченішим лікарем, і не перевіряють за явної нестабільності або вже запланованої візуалізації. Перевертати пацієнта «колодою» слід обережно.

Накладання тазового бандажа

Бандаж слід підготувати заздалегідь, якщо механізм травми та догоспітальні дані вказують на можливу травму таза. Доказів переваги однієї комерційної моделі бандажа над іншою мало. Якщо наявні бандажі завеликі, використовують циркулярне простирадло: складене простирадло підкладають під дитину на рівні великих вертлюгів, кінці перехрещують і скручують над лобковим симфізом, два члени бригади туго натягують їх і фіксують затискачами, бажано пластиковими, оскільки металеві можуть заважати рентгенографії та КТ. За відсутності переломів нижніх кінцівок стопи зв'язують вісімкоподібною пов'язкою навколо щиколоток, щоб посилити внутрішню ротацію стегна.

Обстеження та зняття бандажа

Виконують передньозадню рентгенограму таза; УЗД біля ліжка пацієнта (FAST) у педіатричній травматології є дискусійним і має обмежену цінність при переломах таза. Якщо стан дитини не покращується після накладання бандажа та реанімаційних заходів, може знадобитися термінова ангіоемболізація або операція; розглядають КТ і консультацію фахівця з дитячої травми. При нестабільному переломі бандаж залишається до остаточної стабілізації, але іноді він посилює нестабільність (наприклад, при переломах від латеральної компресії), і тоді питання про його послаблення або зняття вирішують з ортопедами під наглядом досвідченого лікаря. Бандажі можуть спричиняти садна та пролежні й знімаються якомога раніше за відсутності ознак перелому.

Часті запитання

Чи потрібно чекати на FAST перед накладанням бандажа?

Ні. Накладання тазового бандажа не слід відкладати заради виконання FAST.

Чому після зняття бандажа потрібне спостереження?

Бандаж може повністю репонувати нестабільний перелом, і тоді його не видно на рентгенограмі чи КТ; бандаж знімають у зоні, де можлива реанімація, а в разі погіршення стану накладають повторно та виконують додаткову візуалізацію.

Де слід лікувати дітей з тяжкою травмою?

Усіх дітей з тяжкою травмою слід переводити до спеціалізованого травматологічного центру для остаточного лікування відповідно до місцевих правил догоспітального та міжгоспітального транспортування.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Trauma - Pelvic injury. Останнє оновлення: березень 2024 р. Схвалено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Підсумок підготовлено Medpresso на основі оригінальної настанови; він не замінює повний текст або медичну консультацію.