Оцінка та лікування термічного опіку

Загальні відомості

Цей огляд StatPearls, написаний Вокером і Кінгом і востаннє оновлений у травні 2023 року, присвячений оцінці та лікуванню термічних опіків. За оцінками ВООЗ, це 6,6 мільйона травм і 300 000 смертей на рік, причому близько 95 % смертей припадає на країни з низьким доходом. Опіки полум'ям і спалахом дають більшість госпіталізацій дорослих, а ошпарення — більшість госпіталізацій дітей.

Причини та патофізіологія

Термічні опіки виникають за дії полум'я чи спалаху, ошпарення та контакту з гарячими предметами, а опіки жиром і гарячою олією нерідко глибші, ніж видаються спочатку. Місцево в рані виділяють центральну зону коагуляції, навколишню зону стазу, яку можна врятувати адекватною реанімацією та доглядом за раною, і зовнішню зону гіперемії. Обширні опіки запускають системну запальну відповідь із капілярним витоком, гіпотонією та гіпоперфузією органів, а справжня інгаляційна травма підвищує смертність.

Оцінка

Поверхневі опіки загоюються за 3–5 днів, поверхневі опіки неповної товщини — за 10–15 днів, глибокі опіки неповної товщини — за 3–5 тижнів із утворенням рубця, тоді як опіки повної товщини безболісні, шкірясті й потребують операції, а опіки четвертого ступеня сягають м'язів чи кістки. Розмір опіку (площа поверхні тіла за опіків другого ступеня й глибших) оцінюють за правилом дев'яток Воллеса в дорослих або за таблицею Лунда—Браудера в дітей. Циркулярні опіки потрібно спостерігати через можливий компартмент-синдром, а картина, що не узгоджується з анамнезом, має викликати підозру на жорстоке поводження. Призначають аналізи, візуалізацію за супутньої травми та визначення карбоксигемоглобіну, але низький рівень через кілька годин після травми не виключає інгаляційної травми, бо період його напіввиведення становить 4 години або менше під час дихання 100 % киснем.

Лікування

Пацієнта спочатку лікують як травматологічного (дихальні шляхи, дихання, кровообіг). Переведення до опікового центру розглядають за опіків неповної товщини й глибших на 10 % площі тіла та більше, опіків обличчя, кистей, стоп, статевих органів чи великих суглобів, хімічних і електричних опіків, інгаляційної травми, а також опіків із тяжкою травмою чи значущими супутніми захворюваннями. Консенсус Американської опікової асоціації вважає 20 % площі тіла порогом для формальної реанімації. Формула Паркленда (4 мл x % площі x кг) і модифікована формула Брука (2 мл x % площі x кг) дають об'єм лактату Рінгера на 24 години, половину в перші 8 годин, із корекцією за діурезом 0,5–1 мл/кг/год, а надмірна реанімація так само шкідлива, як і недостатня.

Догляд за раною та хірургія

Найпоширеніший місцевий засіб — сульфадіазин срібла, нітрат срібла підходить пацієнтам з алергією на сульфаніламіди, а мафенід залишають для глибоких, забруднених опіків або опіків вуха. Опіки неповної товщини глибокі та повної товщини січуть і закривають розщепленими шкірними трансплантатами, в ідеалі протягом 10 днів.

Прогноз і перша допомога

Відсоток площі опіку, інгаляційна травма та вік — найкращі предиктори смертності, а ускладнення включають ранову інфекцію, сепсис, тривогу та депресію. Перша допомога полягає в тому, щоб припинити дію, зняти обгорілий одяг і прикраси, охолоджувати проточною водою 3–5 хвилин (30–40 хвилин за хімічних опіків), не використовувати лід і мазі, закрити чистою сухою пов'язкою та зігріти людину.