Практичні рекомендації EANM щодо візуалізації паращитовидних залоз

Ключові положення

Огляд

Ця настанова European Association of Nuclear Medicine (EANM) оновлює перше видання, що вийшло понад десять років тому. Вона охоплює сцинтиграфію, ОФЕКТ/КТ, ПЕТ/КТ і ПЕТ/МРТ при первинному та вторинному гіперпаратиреозі. Точна передопераційна локалізація дає змогу виконати малоінвазивну селективну паратиреоїдектомію. Якщо залозу не вдається локалізувати, може знадобитися двобічна відкрита ревізія шиї.

Загальні відомості

ПГПТ є третім за частотою ендокринним захворюванням і в жінок трапляється у 2-3 рази частіше, ніж у чоловіків. Більшість випадків зумовлена солітарною аденомою, приблизно 15-20% багатозалозовим ураженням і менше 1% карциномою; приблизно 5% випадків спадкові. Ектопічні залози трапляються приблизно в 16% людей, додаткові у 3-13%. Найпоширеніший передопераційний підхід, сцинтиграфія з 99mTc-MIBI разом з УЗД шиї, має чутливість 81-95%.

Сцинтиграфія та ОФЕКТ

Для 99mTc-MIBI активність у дорослих становить від 400 до 900 МБк. Двофазні зображення отримують через 10-15 хв і 90-150 хв після введення. ОФЕКТ/КТ перевершує планарну сцинтиграфію та ізольовану ОФЕКТ, а двофазне дослідження точніше за однофазне. Двоіндикаторне віднімання з пертехнетатом або 123I-йодидом допомагає, коли індикатор швидко вимивається з прищитоподібної залози або затримується у вузлах щитоподібної залози. Пацієнтам на замісній терапії гормонами щитоподібної залози слід проводити двофазну сцинтиграфію з 99mTc-MIBI, щоб не переривати лікування. В одному дослідженні чутливість становила 61% при багатозалозовому ураженні проти 97% при ураженні однієї залози.

ПЕТ-індикатори

Для 18F-фторхоліну активність становить від 100 до 300 МБк або 1,5-3,2 МБк/кг. Дослідження рекомендовано проводити через годину після введення, за можливості з попереднім скануванням через 5 хв. Метааналіз 14 досліджень з холіном (517 пацієнтів) показав на рівні пацієнта чутливість 95%, позитивну прогностичну цінність (ППЦ) 97% і частоту виявлення 91%. У порівнянні на 103 пацієнтах чутливість становила 92% проти 39-56% у традиційних сцинтиграфічних методів. Недоліки включають вищу вартість і хибнопозитивні результати через запалені лімфатичні вузли та вузли щитоподібної залози. 11C-метіонін мав об'єднану чутливість 77% і ППЦ 98%, але потребує циклотрона на місці. 18F-ФДГ та інші ПЕТ-індикатори не рекомендовані.

Підготовка, запобіжні заходи та висновок

Активні аналоги вітаміну D і кальциміметики можуть знижувати накопичення 99mTc-MIBI, і за можливості їх відміняють за 2 тижні; блокатори кальцієвих каналів також можуть зменшувати накопичення. Необхідно виключити вагітність. Під час вагітності дослідження проводять лише за абсолютної потреби, перевагу можуть мати УЗД і МРТ. Після 123I-йодиду рекомендовано перерву в грудному вигодовуванні на 3 дні. У висновку патологічні залози слід локалізувати за квадрантом щитоподібної залози і глибиною або зазначити ектопічну локалізацію.

Часті запитання

Чи можна за допомогою сцинтиграфії прищитоподібних залоз діагностувати гіперпаратиреоз?

Ні. Її використовують для локалізації гіперфункціональних залоз у пацієнтів із уже встановленим ПГПТ.

Коли корисна ПЕТ/КТ з фторхоліном?

Це альтернативний метод першої лінії, ефективний навіть після негативної чи сумнівної стандартної візуалізації та особливо корисний при вторинному гіперпаратиреозі.

Чи потрібно відміняти препарати перед сцинтиграфією з 99mTc-MIBI?

За можливості активні аналоги вітаміну D і кальциміметики відміняють за 2 тижні, оскільки вони можуть знижувати накопичення індикатора.

Джерело

Petranović Ovčariček P, Giovanella L, Carrió Gasset I, Hindié E, Huellner MW, Luster M, et al. The EANM practice guidelines for parathyroid imaging. European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging 2021;48(9):2801-2822. DOI: 10.1007/s00259-021-05334-y. Відкритий доступ. Ця сторінка є резюме, підготовленим Medpresso на основі оригінальної публікації, і не замінює повного тексту чи медичної консультації.