Скринінг на рак легенів Рекомендації CHEST та звіт експертної групи

Ключові положення

• Щорічний скринінг за допомогою низькодозової комп'ютерної томографії (КТ) слід пропонувати безсимптомним людям 55–77 років зі стажем куріння щонайменше 30 пачко-років, які продовжують курити або кинули протягом останніх 15 років (сильна рекомендація, помірна якість доказів).
• Щорічний скринінг також пропонується людям 50–80 років зі стажем щонайменше 20 пачко-років, які курять або кинули протягом останніх 15 років, а також іншим особам із високою очікуваною чистою користю за валідованими калькуляторами ризику чи збережених років життя (слабка, помірна).
• Скринінг не слід проводити за супутніх захворювань, що суттєво обмежують тривалість життя і здатність перенести обстеження чи лікування (сильна, низька).
• Програми мають визначати позитивний результат за розміром вузла з порогом 4, 5 або 6 мм у діаметрі (слабка, низька).
• Курцям серед учасників скринінгу слід надавати доказову допомогу у відмові від куріння (сильна, низька).

Огляд

Ця настанова American College of Chest Physicians (CHEST) оновлює дані про користь, шкоду та впровадження скринінгу за допомогою низькодозової КТ грудної клітки й містить 16 рекомендацій і консенсусних положень. Вона стосується добору учасників, організації програм, ведення виявлених змін і включення допомоги у відмові від куріння. Пошук літератури охоплював період з вересня 2017 по червень 2019 р. і включив 233 джерела.

Кого обстежувати

Окрім двох зазначених груп за віком і пачко-роками, скринінг не рекомендований людям зі стажем менше 20 пачко-років, молодшим за 50 чи старшим за 80 років або тим, хто кинув курити понад 15 років тому, якщо калькулятори ризику чи збережених років життя не прогнозують високої чистої користі (сильна, помірна). Програми мають виявляти симптоми, підозрілі на рак легень, щоб пацієнти із симптомами проходили діагностичне обстеження, а не скринінг, незалежно від відповідності критеріям.

Якісна програма скринінгу

Консенсусні положення радять проводити консультування та спільне ухвалення рішень до дослідження, розробляти стратегії підвищення прихильності до щорічного скринінгу, дотримуватися протоколів ACR/STR для низькодозової КТ і використовувати структуровану систему опису. Програмам також слід планувати ведення знахідок, не пов'язаних із вузлами, і збирати дані для підвищення якості та передавання до національного реєстру.

Ведення виявлених змін

Програми мають застосовувати комплексний мультидисциплінарний підхід до ведення вузлів за участі пульмонологів, рентгенологів, торакальних хірургів, онкологів-хіміотерапевтів і радіотерапевтів та алгоритмами для дрібних солідних, більших солідних і субсолідних вузлів. Їм також слід розробляти стратегії, що зводять до мінімуму надмірне лікування потенційно індолентного раку легень.

Часті запитання

Кому адресована найсильніша рекомендація щодо скринінгу?

Безсимптомним людям 55–77 років зі стажем куріння 30 пачко-років і більше, які продовжують курити або кинули протягом останніх 15 років.

Коли скринінг проводити не слід?

Якщо людина не відповідає критеріям за віком, пачко-роками чи строком відмови від куріння і висока чиста користь не прогнозується, а також якщо супутні захворювання суттєво обмежують тривалість життя чи здатність перенести обстеження або лікування.

Що вважати позитивною КТ?

Кожна програма визначає це за розміром солідного чи частково солідного вузла з порогом 4, 5 або 6 мм у діаметрі.

Джерело

Mazzone PJ, Silvestri GA, Souter LH, Caverly TJ, Kanne JP, Katki HA, et al. Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2021;160(5):e427-e494. doi:10.1016/j.chest.2021.06.063. Цей огляд підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повного тексту чи медичної консультації.