Рекомендації PROSPECT щодо хірургії відновлення ротаторної манжети: систематичний огляд і рекомендації щодо лікування післяопераційного болю

Огляд

PROSPECT (Procedure-Specific Postoperative Pain Management) — ініціатива Європейського товариства регіонарної анестезії та лікування болю (ESRA), яка розробляє рекомендації щодо знеболення для конкретних операцій, а не для хірургії загалом. Цей документ присвячений артроскопічному шву ротаторної манжети плеча — втручанню, після якого в перші дні часто виникає сильний біль, що порушує сон і гальмує ранню реабілітацію. Робоча група систематично проаналізувала рандомізовані дослідження. Кожен метод оцінювали не лише за статистичною значущістю ефекту, а й за клінічною значущістю, співвідношенням користі та ризику, інвазивністю і тим, чи дає він перевагу на тлі базової аналгезії.

Ключові рекомендації

Основа схеми — регулярна неопіоїдна системна аналгезія, розпочата до або під час операції та продовжена після неї; опіоїди залишають для усунення проривного болю. Центральне місце посідає регіонарна анестезія: для раннього контролю болю рекомендовано блокаду плечового сплетення. Якщо вона не підходить, наприклад у пацієнтів з підвищеним дихальним ризиком, можна застосувати альтернативну блокаду нервів плеча, що зберігає функцію діафрагми. Окремі системні ад’юванти можуть посилювати й подовжувати знеболення. Група також наводить методи, які не рекомендовані через обмежені чи суперечливі дані або несприятливе співвідношення користі й ризику, — зокрема низку інфільтраційних та внутрішньосуглобових технік, коли вже виконано ефективну блокаду.

Значення для практики

Для анестезіологів та ортопедів рекомендації пропонують практичний протокол, адаптований до конкретної операції, який легко вбудувати в програми прискореного відновлення. Особливу увагу приділено періоду, коли дія блокади закінчується і можливий «рикошетний» біль, навчанню пацієнта перед випискою та плавному переходу на пероральні анальгетики вдома. Документ також вказує на прогалини в доказовій базі, зокрема на потребу в дослідженнях, які порівнювали б новіші методи блокад з усталеними підходами за значущими для пацієнта результатами.