Рекомендації PROSPECT для хірургії відновлення hallux valgus: систематичний огляд і рекомендації щодо лікування післяопераційного болю

Огляд

Хірургічна корекція hallux valgus (вальгусної деформації першого пальця стопи) — одна з найчастіших планових операцій на стопі. Оскільки втручання передбачає остеотомію та фіксацію кісткових фрагментів у чутливій ділянці, у перші дні після нього пацієнти часто відчувають виражений біль. Ці рекомендації PROSPECT, підготовлені Європейським товариством регіонарної анестезії та лікування болю, ґрунтуються на систематичному огляді рандомізованих досліджень. Кожен метод оцінювали з погляду клінічної значущості, безпеки та додаткової користі порівняно з базовою аналгезією, а не лише за статистичним ефектом.

Ключові рекомендації

Рекомендовано мультимодальну основу: регулярні неопіоїдні анальгетики, які призначають до або під час операції та продовжують після неї, а опіоїди залишають для проривного болю. Для місцевого та регіонарного знеболення запропоновано два рівноцінні варіанти — периферичну блокаду на рівні гомілковостопного суглоба або інфільтрацію операційної рани місцевим анестетиком. Вибір залишається за командою з урахуванням досвіду та організаційних можливостей. Окремі системні ад’юванти можуть доповнювати схему. Робоча група також називає методи, які не слід застосовувати рутинно: докази їхньої користі недостатні чи суперечливі, або практичні зусилля непропорційні ефекту.

Значення для практики

Багато операцій з корекції hallux valgus виконують у форматі хірургії одного дня, тому знеболення має залишатися ефективним і після виписки. Рекомендації закликають планувати контроль болю за межами дня операції, заздалегідь готувати пацієнта до моменту, коли мине дія місцевої анестезії, і зводити до мінімуму вживання опіоїдів удома. Документ дає анестезіологам і хірургам стопи спільний протокол, що ґрунтується на доказах, та наголошує на потребі в якісних дослідженнях, які безпосередньо порівнювали б регіонарні методики за значущими для пацієнта результатами — функцією та якістю відновлення.