Пробіотики в педіатрії. Огляд і практичний посібник

Огляд

Цей огляд і практичний посібник, опубліковані в Nutrients у 2021 році, узагальнюють дані про застосування пробіотиків для профілактики та лікування поширених захворювань у дітей. Пробіотики — живі мікроорганізми, які приносять користь здоров'ю, якщо їх вводити в достатній кількості. Їхній ефект залежить від конкретного штаму, захворювання, дози та форми продукту, а більшість засобів продають як харчові добавки з менш суворим контролем якості, ніж ліки. Загалом вони безпечні, хоча в уразливих пацієнтів описано рідкісні тяжкі інфекції. Автори проаналізували рандомізовані контрольовані дослідження, метааналізи та клінічні настанови, опубліковані за останні два десятиліття.

Кишкові інфекції та діарея

Давніші метааналізи та європейські настанови підтримували окремі штами для скорочення гострого гастроентериту, однак останні якісні огляди знаходять у дітей у розвинених країнах лише невелику користь. Конкретні штами, насамперед Lactobacillus rhamnosus GG і Saccharomyces boulardii, можна розглядати для профілактики антибіотик-асоційованої діареї за наявності чинників ризику, а S. boulardii рекомендують усі настанови для профілактики діареї, спричиненої Clostridioides difficile. L. rhamnosus GG може знижувати ризик внутрішньолікарняної діареї.

Функціональні та запальні захворювання

Lactobacillus reuteri DSM 17938 скорочує час плачу в немовлят із кольками на грудному вигодовуванні, але в дітей на штучному вигодовуванні такий ефект не доведено. Даних недостатньо, щоб рекомендувати пробіотики при зригуваннях, синдромі подразненого кишечника або функціональному закрепі, хоча деякі штами виглядають перспективно. При виразковому коліті окремі препарати можуть допомогти як доповнення до стандартної терапії, а при хворобі Крона користь не доведено. Під час ерадикації Helicobacter pylori деякі пробіотики можуть зменшувати побічні ефекти, але докази слабкі.

Недоношені діти та алергія

Низка штамів та їхніх комбінацій, імовірно, знижує частоту некротизувального ентероколіту в недоношених дітей, і європейське та американське гастроентерологічні товариства умовно підтримують деякі варіанти. Американська академія педіатрії, навпаки, не підтримує рутинного застосування, особливо в дітей з екстремально низькою масою тіла при народженні, через питання безпеки та якості продуктів. При атопічному дерматиті, бронхіальній астмі та алергічному риніті даних недостатньо, щоб рекомендувати пробіотики для профілактики чи лікування.

Висновок

Окремі штами корисні за окремих станів, але неоднорідність досліджень і штамоспецифічність ефектів обмежують рутинне застосування. Лікарю слід обирати штам із доведеною ефективністю за конкретного показання; потрібні більші штамоспецифічні дослідження.