Фізіотерапія муковісцидозу в Австралії та Новій Зеландії
Ключові положення
- Настанова Торакального товариства Австралії та Нової Зеландії (TSANZ) містить 30 градуйованих рекомендацій щодо фізіотерапії в людей з муковісцидозом (кістозним фіброзом) упродовж усього життя.
- Техніки очищення дихальних шляхів слід застосовувати все життя; жодна техніка не довела переваги, тому вибір має бути індивідуальним.
- Постуральний дренаж у положенні головою донизу не слід рутинно застосовувати в немовлят і в пацієнтів із відомим або підозрюваним гастроезофагеальним рефлюксом; для немовлят і дітей раннього віку рекомендовано модифікований постуральний дренаж.
- Фізичні вправи рекомендовані в будь-якому віці за індивідуально підібраною програмою; силові тренування та навантаження з опорою на власну вагу підтримують здоров'я м'язів і кісток.
- Скринінг нетримання сечі, неінвазивна вентиляція легень (НІВЛ) в окремих пацієнтів і реабілітація до та після трансплантації легень є частиною допомоги.
Огляд
Ця клінічна настанова спрямована на оптимізацію фізіотерапевтичного ведення муковісцидозу в Австралії та Новій Зеландії. Вона ґрунтується на систематичному пошуку літератури до червня 2014 р. (MEDLINE, CINAHL, EMBASE, PEDro); рекомендації градуйовано за системою Національної ради з охорони здоров'я та медичних досліджень Австралії (NHMRC) (рівень зазначено в дужках). Настанова охоплює очищення дихальних шляхів, інгаляційну терапію, вправи, стан опорно-рухового апарату, утримання сечі, щойно діагностоване захворювання, НІВЛ і трансплантацію легень.
Очищення дихальних шляхів
Техніка активного циклу дихання (ACBT) (B), терапія позитивним тиском на видиху (PEP) 10–20 cmH2O, осцилювальний PEP і аутогенний дренаж (B) ефективні й можуть виконуватися самостійно. Кілька систематичних оглядів не виявили переваги жодної окремої техніки. Нахил головою донизу може провокувати рефлюкс, задишку й десатурацію; у немовлят модифікований постуральний дренаж (без нахилу) був пов'язаний з меншими рентгенологічними змінами та кращою функцією легень у віці шести років. Вправи можуть знижувати механічний імпеданс мокротиння (B), давати короткочасне покращення функції легень (A) і полегшувати відхаркування (B).
Інгаляційна терапія
Небулізовані препарати за можливості слід приймати через мундштук (C), а техніку інгаляції адаптувати до пристрою (C). Бронходилататори слід застосовувати через дозований інгалятор, якщо немає клінічної потреби в небулайзері (C), інгаляційні кортикостероїди — через дозований інгалятор зі спейсером (B) з подальшим полосканням рота. Гіпертонічний сольовий розчин можна інгалювати до або під час очищення дихальних шляхів (B); час інгаляції дорнази альфа можна обирати з практичних міркувань або за вподобанням пацієнта.
Вправи, опорно-руховий апарат і утримання сечі
Навантажувальний тест слід розглядати для оцінки та підбору програми вправ (C), а тест шестихвилинної ходьби входить до первинної оцінки перед трансплантацією легень (C). Тренування мають відбуватися щонайменше три (бажано п'ять і більше) дні на тиждень по 30 хвилин, з підвищенням частоти серцевих скорочень до 75% від максимальної та поєднанням аеробного й силового навантаження; за вираженої десатурації під час навантаження слід розглянути додатковий кисень (C). Біль у хребті відзначають 43–94% людей з муковісцидозом; оцінку опорно-рухового апарату рекомендовано проводити під час щорічного огляду приблизно з восьми років (C). Нетримання сечі описано в 22–74% дівчат і жінок з муковісцидозом; скринінг потрібен і чоловікам, і жінкам (C), жінок зі стресовим нетриманням слід навчати вправ для м'язів тазового дна (C), а очищення дихальних шляхів виконувати в положеннях, що зберігають нейтральне положення поперекового відділу хребта (C).
Новий діагноз, НІВЛ і трансплантація
Немовлятам із щойно діагностованим захворюванням можна проводити перкусію по 3–5 хвилин у кожному з 5 положень модифікованого постурального дренажу (B) та щоденні ігри відповідно до віку (C); дітям і дорослим потрібні регулярні вправи (B), а інші техніки очищення додають за потреби (C). НІВЛ слід розглядати при гострій дихальній недостатності в пацієнтів у листі очікування трансплантації (C); її можна випробувати при симптомній нічній вентиляційній недостатності (B) і застосовувати для підтримки очищення дихальних шляхів і тренувань при тяжкому перебігу (B), завжди з підігрівальним зволоженням (C). Рекомендовано тренування в період очікування трансплантації (C) та контрольовану реабілітацію після неї (B). Дихальне обладнання ніколи не слід спільно використовувати різним пацієнтам.
Часті запитання
Яка техніка очищення дихальних шляхів найкраща при муковісцидозі?
У настанові зазначено, що жодна техніка не довела переваги; ACBT, PEP, осцилювальний PEP і аутогенний дренаж ефективні, тому вибір має бути індивідуальним.
Як часто людям з муковісцидозом слід виконувати фізичні вправи?
Тренування мають відбуватися щонайменше три, бажано п'ять і більше, дні на тиждень по 30 хвилин з урахуванням індивідуальних особливостей.
Навіщо проводити скринінг нетримання сечі?
Нетримання сечі при муковісцидозі трапляється частіше, ніж у здорових однолітків, і пов'язане з тривогою, депресією та гіршою якістю життя; фізіотерапія може покращити силу м'язів тазового дна та зменшити підтікання сечі.
Джерело
Button BM, Wilson C, Dentice R, Cox NS, Middleton A, Tannenbaum E, et al. Physiotherapy for cystic fibrosis in Australia and New Zealand: A clinical practice guideline. Respirology 2016;21(4):656-667. doi:10.1111/resp.12764. Клінічна настанова Торакального товариства Австралії та Нової Зеландії (квітень 2016 р.). Резюме підготовлено Medpresso на основі версії настанови, опублікованої Торакальним товариством Австралії та Нової Зеландії; воно не замінює повний текст і медичну консультацію.