Лікування хвороби Паркінсона фізичним терапевтом: рекомендації з клінічної практики Американської асоціації фізичної терапії

Ключові положення

• Фізичні терапевти мають застосовувати аеробні навантаження помірної та високої інтенсивності, силові тренування й тренування рівноваги в людей із хворобою Паркінсона (сильні рекомендації, докази високої якості).
• Також наполегливо рекомендовано зовнішні підказки (external cueing), тренування ходьби, тренування конкретних завдань і заняття в місцевій громаді, а допомогу слід надавати в межах інтегрованого підходу.
• Підходи до зміни поведінки мають помірну рекомендацію для підвищення фізичної активності та якості життя.
• Вправи на гнучкість (для збільшення обсягу рухів) і телереабілітація (для покращення рівноваги) – слабкі рекомендації.
• Більшість досліджень охоплювали ранню та середню стадії хвороби (стадії 1–3 за Hoehn & Yahr), тому рекомендації можуть не поширюватися на стадії 4–5.

Огляд

Настанова American Physical Therapy Association (APTA) містить 11 рекомендацій щодо ведення дорослих з ідіопатичною типовою хворобою Паркінсона фізичними терапевтами й ґрунтується на систематичному огляді рандомізованих контрольованих досліджень, опублікованих з 1 січня 1994 р. по 16 червня 2020 р. Її розробила група фізичних терапевтів і невролог за методологією APTA та American Academy of Orthopaedic Surgeons; доказова база налічувала 242 статті.

Аеробні навантаження

Аеробні навантаження помірної та високої інтенсивності рекомендовано для підвищення споживання кисню, зменшення тяжкості рухових порушень і покращення функціональних результатів. У багатьох дослідженнях користь спостерігали при заняттях щонайменше 3 дні на тиждень по 30–40 хвилин; помірну інтенсивність здебільшого визначали як 60–75%, високу – як 75–85% максимальної частоти серцевих скорочень. Оскільки в частини пацієнтів реакція пульсу послаблена, інтенсивність слід контролювати й за суб'єктивною оцінкою навантаження, а велотренажер може бути безпечнішим за бігову доріжку при високому ризику падінь або застиганні під час ходьби. Група розробників рекомендує призначати аеробні навантаження на дуже ранній стадії хвороби.

Силові тренування та тренування рівноваги

Силові тренування рекомендовано для зменшення тяжкості рухових порушень і покращення сили, потужності, немоторних симптомів, функції та якості життя; у багатьох дослідженнях заняття тривали 1–2 дні на тиждень по 30–60 хвилин із навантаженням 80% від повторного максимуму для сили та 40% – для потужності. Тренування рівноваги рекомендовано для покращення постурального контролю, рівноваги, ходьби, мобільності, впевненості в рівновазі та якості життя; користь спостерігали при 2–3 заняттях на тиждень, загалом 16–30 годин за 5–10 тижнів, і їх слід розглядати на ранній стадії хвороби.

Зовнішні підказки, ходьба та тренування конкретних завдань

Зовнішні підказки рекомендовано для зменшення тяжкості рухових порушень і застигань під час ходьби та покращення ходи. Тренування ходьби рекомендовано для зменшення тяжкості рухових порушень і збільшення довжини кроку, швидкості ходьби, мобільності й рівноваги, а тренування конкретних завдань – для покращення відповідних порушень і функції. Фізичним терапевтам також слід рекомендувати заняття в місцевій громаді.

Часті запитання

Наскільки надійні докази для цих рекомендацій?

Дев'ять з 11 рекомендацій ґрунтуються на доказах високої якості; вправи на гнучкість – на доказах низької якості, телереабілітація – помірної якості, і обидві мають слабку силу.

Чи зберігається ефект після припинення занять?

Для аеробних і силових навантажень покращення, імовірно, зникають у разі припинення занять, тому для збереження ефекту потрібні регулярні тривалі тренування.

Джерело

Osborne JA, Botkin R, Colon-Semenza C, DeAngelis TR, Gallardo OG, Kosakowski H, et al. Physical Therapist Management of Parkinson Disease: A Clinical Practice Guideline From the American Physical Therapy Association. Physical Therapy 2022;102(4):pzab302. https://doi.org/10.1093/ptj/pzab302. Відкритий доступ за ліцензією CC BY-NC; опубліковано виправлення в Physical Therapy 2022;102(8):pzac098. Резюме підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації і не замінює повного тексту чи медичної консультації.