Перипротезна інфекція: основні тенденції у лікуванні

Огляд

Огляд Izakovicova, Borens і Trampuz, опублікований у EFORT Open Reviews у 2019 році, узагальнює сучасні підходи до ведення перипротезної інфекції (ППІ) після ендопротезування суглобів. Автори розглядають ППІ як ускладнення, зумовлене біоплівкою, що потребує злагодженої роботи ортопедів, пластичних хірургів, інфекціоністів і мікробіологів.

Для кого

Для ортопедів-травматологів, інфекціоністів, мікробіологів і лікарів-резидентів, які оцінюють болючі або нестабільні ендопротези та планують ревізійні втручання.

Основні теми

Огляд пояснює, як інфекція потрапляє до імплантата — під час операції, гематогенно або з сусіднього вогнища, — і як вірулентність збудника визначає ранній чи відтермінований перебіг. Описано, чому мікроорганізми в складі біоплівки на поверхні імплантата стійкі як до захисних механізмів організму, так і до стандартної антибактеріальної терапії. Розглянуто нові робочі критерії, що дають змогу виявляти низькоактивні хронічні інфекції, та класифікацію за часом виникнення, пов'язану зі ступенем зрілості біоплівки. Діагностичний розділ оцінює клінічні ознаки, візуалізацію, лабораторні маркери, аналіз синовіальної рідини, інтраопераційний забір тканин, сонікацію імплантата, молекулярні методи та гістологію, з особливим акцентом на передопераційній пункції суглоба.

Ключові акценти

Автори пропонують алгоритм, що узгоджує хірургічну тактику — дебридмент зі збереженням імплантата або одно-, дво- чи багатоетапну заміну — з тривалістю інфекції, станом тканин і збудником. Вони доводять, що одноетапна заміна підходить багатьом пацієнтам із хронічною інфекцією за сприятливих місцевих умов, а рутинна двоетапна ревізія в значній частині випадків може бути надмірною. Наголошено на обмеженні засобів, активних щодо біоплівки, чітко визначеними ситуаціями для стримування резистентності. Окреслено й перспективні напрями: покриття імплантатів, місцеві носії антибіотиків і фаготерапію.

Як користуватися

Стаття містить діагностичний і лікувальний алгоритми та зведені таблиці з кишенькового посібника фонду PRO-IMPLANT. Конкретні критерії та схеми антимікробної терапії слід звіряти з повним текстом і застосовувати в межах локальних протоколів і мультидисциплінарного обговорення.