Перипротезні переломи стегна: оновлення щодо їхнього лікування та клінічних результатів

Загальні відомості

Огляд оновлює підходи до лікування переломів навколо тотальних ендопротезів кульшового суглоба та пропонує алгоритм лікування. Людей, які довго живуть з ендопротезами, стає дедалі більше, і такі переломи трапляються все частіше. Більшість із них стається внаслідок простого падіння в літніх пацієнтів з ослабленою кісткою. Для доброго результату потрібен досвід і в травматології, і в ендопротезуванні.

Обстеження

Біль у стегні чи паху до травми може вказувати на розхитування імплантата. Інфекцію необхідно виключати завжди, причому запальні маркери крові для цього ненадійні. Рентгенограми всього стегна, попередні знімки та часто КТ допомагають оцінити перелом, кісткову тканину та цементну мантію. Розхитаність ніжки нерідко хибно оцінюють до операції, і найкраще її підтверджують інтраопераційно. Класифікація Vancouver, яка враховує локалізацію перелому, стабільність ніжки та якість кістки, залишається стандартом, але слід також зважати на ослабленість пацієнта, тип ніжки та ознаки інфекції.

Лікування

Консервативне лікування зазвичай дає погані результати, окрім випадків, коли пацієнт не перенесе операцію. Переломи великого чи малого вертлюга, як правило, лікують консервативно, якщо остеоліз або нестабільність імплантата не потребують операції. Переломи навколо стабільної ніжки здебільшого фіксують пластинами, серкляжами й іноді кортикальними трансплантатами. Прості короткі переломи точно на рівні кінця ніжки можуть краще лікуватися ревізією з установленням довшої ніжки. Переломи навколо розхитаної ніжки зазвичай потребують ревізії з довгою ніжкою. Ізольована фіксація може підійти окремим ослабленим пацієнтам або при переломах навколо цементних полірованих конічних ніжок із доброю кісткою та цілою цементною мантією. За браку кісткової тканини може знадобитися реконструкція з алотрансплантатними композитами або заміщення проксимального відділу стегна. Переломи нижче ніжки фіксують довгою пластиною, що перекриває імплантат і захищає все стегно. Успіх фіксації залежить від відновлення довжини, осі та ротації, застосування малоінвазивних мостоподібних пластин із кутовою стабільністю та максимально довгої пластини.

Інші переломи та результати

Огляд також розглядає переломи між ендопротезами кульшового та колінного суглобів і переломи кульшової западини — рідкісні, але дедалі частіші. Рання летальність порівнянна зі звичайними переломами проксимального відділу стегна, і багато пацієнтів не відновлюють колишньої здатності ходити. Відтермінування операції та когнітивні порушення погіршують результати. Оскільки вартість лікування та частота ускладнень високі, автори виступають за спеціалізовані центри з досвідом і в травматології, і в ендопротезуванні.