Периферичні екстравазаційні ушкодження: початкове лікування та процедура вимивання

Ключові положення

• Раннє виявлення та правильне ведення екстравазації є вкрай важливими для запобігання серйозним ускладненням.
• Після екстравазації внутрішньовенний катетер не можна промивати: інфузію зупиняють, катетер залишають на місці та намагаються аспірувати залишок препарату.
• Тактика визначається оціненим набряком (менше 30% або 30% і більше) та списком ризику препарату (зелений, жовтий або червоний).
• Будь-яка екстравазація вазоактивного препарату потребує негайного огляду та підготовки фентоламіну; лід і холодні компреси застосовувати не можна.
• Нейроваскулярні порушення або підозра на компартмент-синдром є невідкладним хірургічним станом.

Огляд

Настанова Royal Children's Hospital Melbourne описує розпізнавання, оцінку тяжкості та первинне ведення периферичної екстравазації (extravasation) у дітей, зокрема антидоти та промивання фізіологічним розчином. Екстравазація — це вихід рідини або ліків із периферичного внутрішньовенного катетера чи центрального венозного доступу в позасудинні тканини; своєчасне розпізнавання і лікування можуть запобігти операції, стійким рубцям або втраті функції.

Фактори ризику та розпізнавання

До факторів ризику належать неонатальний вік, дрібні або крихкі вени, катетери, встановлені через суглоби, погано зафіксовані катетери, седація, параліч або нерухомість, парестезії чи нейропатія, порушення когнітивних функцій або спілкування. Тяжкість залежить від об'єму введеної рідини та властивостей препарату (pH, осмолярність, фармакологічна дія). Місце встановлення перевіряють під час введення препарату та часто під час інфузії: оглядають, пальпують і порівнюють з іншим боком; ознаки можуть з'явитися через багато годин. Тривожні ознаки: раптова зміна тиску або швидкості інфузії, підтікання рідини, біль, печіння чи поколювання, набряк, зміни шкіри та погіршення капілярного наповнення. Усі ушкодження фотографують.

Оцінка тяжкості

На першому кроці оцінюють відсоток набряку, на другому відносять інфузійний розчин до списку ризику. Приклади: зелений (низький ризик) — цефтріаксон або натрію хлорид 0,9%; жовтий (проміжний ризик) — мідазолам або рентгеноконтрастні засоби; червоний (високий ризик) — солі кальцію, глюкоза понад 12,5%, калію хлорид понад 40 ммоль/л, парентеральне харчування, ванкоміцин і вазоактивні препарати. Також оцінюють нейроваскулярний статус, ознаки компартмент-синдрому та загрозливої ішемії тканин.

Первинні дії

Інфузію зупиняють, катетер не видаляють, кінцівку піднімають без тиску, катетер не промивають, препарат аспірують, проводять знеболення, ділянку позначають і фотографують. Теплий компрес може розсіяти такі препарати, як глюкоза, антибіотики, парентеральне харчування або електроліти; холодний компрес може обмежити поширення внутрішньовенного контрасту, але ніколи не застосовується при вазоактивних препаратах. Препарат червоного списку і набряк 30% і більше: огляд протягом 30 хвилин і промивання якомога швидше, не пізніше ніж через 12 годин. Червоний список і набряк менше 30%: огляд протягом 30 хвилин і щогодинна переоцінка протягом 48 годин. Жовтий або зелений список і набряк 30% і більше: огляд протягом 30 хвилин, щогодинна переоцінка протягом 48 годин, промивання при набряку понад 60% або загрозі ішемії. Жовтий або зелений список і набряк менше 30%: нетерміновий огляд і контроль кожні 4 години протягом 24 годин.

Антидоти та промивання

Фентоламін 0,1–0,2 мг/кг (максимум 5 мг) вводять внутрішньошкірно 4–5 невеликими порціями, бажано якомога раніше та до 12 годин після ушкодження. Гіалуронідазу (1000 ОД/мл) вводять по 0,2 мл у 5 точок по краю ділянки разом із промиванням. Для промивання після знеболення або седації (наприклад, лідокаїн 1% 3 мг/кг, максимум 200 мг, без адреналіну) голкою 25G роблять численні вертикальні проколи з інтервалом 1 см і через голку 23G підшкірно вводять натрію хлорид 0,9% в об'ємі, щонайменше у 2–3 рази більшому за орієнтовний об'єм екстравазату. Рану оглядають щонайменше кожні 6 годин у перші 24 години, кінцівку тримають у теплі та в піднятому положенні щонайменше 24 години.

Часті запитання

Чи потрібно промивати катетер після екстравазації?

Ні. Інфузію зупиняють, катетер залишають на місці та аспірують залишок препарату невеликим шприцом.

Коли потрібне промивання?

При препаратах червоного списку та набряку 30% і більше — протягом 12 годин; в інших випадках — при прогресуванні ушкодження або загрозі ішемії тканин, а для препаратів жовтого чи зеленого списку — при набряку понад 60%.

Коли залучати хірургів?

При нейроваскулярних порушеннях або підозрі на компартмент-синдром, при будь-якій екстравазації препаратів червоного списку та при будь-якому ушкодженні з набряком 30% і більше; консультацію місцевої педіатричної команди слід розглядати для всіх дітей.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Peripheral extravasation injuries: Initial management and washout procedure. Останнє оновлення: грудень 2023 р. Схвалено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Підсумок підготовлено Medpresso на основі оригінальної настанови; він не замінює повний текст або медичну консультацію.