Оптимальна діагностика та лікування поширених захворювань нігтів

Ключові положення

• Зміни нігтів — не лише косметична проблема: вони можуть вказувати на системне захворювання, інфекцію або злоякісну пухлину, тому нігті слід оглядати під час кожного візиту до лікаря.
• Діагностика має включати детальний анамнез та огляд усіх 20 нігтьових апаратів; можуть знадобитися дерматоскопія, візуалізація, гістологічне та мікологічне дослідження.
• Поздовжня меланоніхія (longitudinal melanonychia) — характерна ознака піднігтьової меланоми й завжди потребує обстеження; за підозри на злоякісний процес потрібне термінове направлення до дерматолога для оцінки та біопсії.
• Синдром ламких нігтів трапляється в 20% населення, у жінок удвічі частіше, ніж у чоловіків; захист від води та хімічних речовин і короткі нігті зменшують подальше пошкодження.
• Лікування добирають під конкретне захворювання, і воно може включати місцеві чи системні препарати, відміну провокувального препарату або хірургічне втручання, а також навчання догляду за нігтями.

Огляд

В огляді описано клінічні ознаки, діагностичний підхід і лікування найпоширеніших захворювань нігтів: синдрому ламких нігтів, оніхомікозу, пароніхії, псоріазу нігтів, поздовжньої меланоніхії, ліній Бо, оніхомадезису та ретроніхії (retronychia). Їхні причини — інфекційні, запальні, пухлинні або травматичні, а схожі ознаки можуть призводити до помилок діагностики та затримки лікування. Цей огляд ґрунтується на анотації та основних практичних положеннях статті.

Ламкість нігтів

Пацієнтам слід уникати води та хімічних розчинників, надягаючи бавовняні рукавички під вінілові під час вологої роботи; для сухої роботи рекомендовано щільні бавовняні рукавички. Людям, чия робота пов'язана з повторною мікротравмою, слід коротко стригти нігті.

Оніхомікоз і пароніхія

Для оніхомікозу необхідне мікологічне підтвердження. Пацієнтам слід пояснювати, що нігті ростуть повільно і покращення може тривати після завершення лікування, а в пацієнтів підвищеного ризику потрібно контролювати лабораторні показники. При гострій пароніхії палець слід вимочувати по 10-15 хвилин кілька разів на день; якщо інфекція зберігається, призначають пероральні антибіотики з дією на грампозитивну флору, додаючи анаеробний спектр за підозри на флору ротової порожнини. При рефрактерній хронічній пароніхії перед операцією рекомендовано пробний курс системного протигрибкового лікування, а за збереження симптомів слід виключити пухлину.

Псоріаз нігтів і меланоніхія

Усіх пацієнтів із псоріазом нігтів потрібно консультувати щодо догляду за нігтями та уникнення дій, що погіршують хворобу; циклоспорин рекомендовано лише для короткочасного застосування. Більшість меланоніхій доброякісні, але наявність крові не виключає меланому нігтьового апарату, оскільки меланоми також можуть кровоточити.

Часті запитання

Коли зміна нігтя потребує біопсії?

За ознак, підозрілих на злоякісний процес, потрібно терміново направити пацієнта до дерматолога для оцінки та біопсії; поздовжню меланоніхію завжди слід обстежувати на піднігтьову меланому.

Як захистити ламкі нігті?

Надягати бавовняні рукавички під вінілові під час вологої роботи та щільні бавовняні рукавички під час сухої, а за повторної мікротравми на роботі коротко стригти нігті.

Що робити, якщо хронічна пароніхія не минає?

Перед операцією рекомендовано пробний курс системного протигрибкового лікування, а за збереження симптомів попри лікування слід виключити пухлину.

Джерело

Lee DK, Lipner SR. Optimal diagnosis and management of common nail disorders. Ann Med 2022;54(1):694-712. DOI: 10.1080/07853890.2022.2044511. Відкритий доступ за ліцензією CC BY 4.0. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.