Нейроофтальмологія біля ліжка: Клінічний посібник

Огляд

Цей практичний посібник, опублікований у Journal of Neurosciences in Rural Practice у 2018 році, описує базовий нейроофтальмологічний огляд, який можна провести в приймальному відділенні чи на амбулаторному прийомі за короткий час і з мінімальним обладнанням. Нейроофтальмологічні симптоми часто трапляються в невідкладній практиці й нерідко викликають діагностичні сумніви. Водночас вони дають змогу точно визначити рівень ураження і можуть бути першою ознакою серйозного захворювання мозку чи ока.

Огляд пацієнта

Посібник починається зі структурованого анамнезу: початок і перебіг, наявність болю, ураження одного чи обох очей, ліки, які приймає пацієнт, і те, що саме він називає нечітким зором. Гостроту зору перевіряють окремо для кожного ока за таблицею для близької відстані. Огляд зіниць охоплює тест із розгойдуванням ліхтарика для виявлення аферентного дефекту та дає змогу розрізнити синдром Горнера, параліч окорухового нерва, тонічну зіницю та медикаментозний мідріаз, за потреби за допомогою простих проб з очними краплями. Птоз оцінюють, пам'ятаючи про три невідкладні причини: параліч третього нерва, синдром Горнера та міастенію.

Рухи очей досліджують у дев'яти напрямках, застосовуючи прості правила для визначення ослабленого м'яза і типові картини ураження відвідного, окорухового та блокового нервів. Посібник також охоплює сакади, плавне стеження, конвергенцію та міжʼядерну офтальмоплегію. Додаткові елементи — оцінка полів зору конфронтаційним методом, огляд очного дна, сітка Амслера та оптокінетичний барабан. Фотографування очного дна без розширення зіниці подано як перспективну альтернативу прямій офтальмоскопії, навичка якої поступово втрачається.

Невідкладні ситуації

При гострому зниженні зору насамперед слід виключити ішемічну оптичну нейропатію, гігантоклітинний артеріїт (що потребує негайного лікування передусім для захисту другого ока) та неврит зорового нерва. Гостро виниклий синдром Горнера розглядають як невідкладний стан через можливу дисекцію сонної артерії або інсульт стовбура мозку. Параліч третього нерва із залученням зіниці вказує на здавлення. Таблиця тривожних ознак пов'язує ключові знахідки із серйозними причинами.

Практичне значення

Порушення вертикального погляду вказують на середній мозок, горизонтального — на міст. Геміанопічні дефекти полів зору свідчать про ураження позаду хіазми. Автори вважають, що грамотний огляд біля ліжка хворого робить діагностику швидшою й економнішою, допомагаючи прицільно призначати нейровізуалізацію та інші дослідження, і закликають приділяти більше уваги практичному навчанню цим навичкам.