Носова канюля як стратегія респіраторної підтримки у дорослих: настанова з клінічної практики

Ключові положення

• Високопотокова назальна оксигенація (high flow nasal cannula, HFNC) забезпечує подачу підігрітого та зволоженого кисню з високим потоком і контрольованою концентрацією через ніс; настанова надає рекомендації для чотирьох клінічних ситуацій.
• HFNC рекомендовано замість стандартної оксигенотерапії пацієнтам із гіпоксемічною дихальною недостатністю (сильна рекомендація, помірна достовірність).
• HFNC пропонується після екстубації (умовна рекомендація, помірна достовірність).
• Рекомендацій щодо HFNC у періінтубаційному періоді не надано (помірна достовірність).
• Післяопераційна HFNC пропонується пацієнтам високого ризику та/або з ожирінням після кардіальних чи торакальних операцій (умовна рекомендація, помірна достовірність).

Огляд

Ця міжнародна клінічна настанова, схвалена European Society of Intensive Care Medicine, узагальнює найкращі сучасні дані щодо HFNC як стратегії респіраторної підтримки в дорослих. Стандартну оксигенотерапію визначено як низькопотоковий кисень 15 л/хв і менше через назальні канюлі або лицьову маску. Цей огляд ґрунтується на анотації, методах і рекомендаційних положеннях настанови.

Як розроблялися рекомендації

До групи увійшли інтенсивісти, пульмонологи та клініцисти-методологи; використовувалися GRADE і підхід від доказів до рішення (Evidence-to-Decision) з урахуванням достовірності доказів, користі та шкоди, цінностей пацієнтів, витрат ресурсів, рівності, прийнятності та здійсненності. Сильні рекомендації сформульовано як ми рекомендуємо, умовні — як ми пропонуємо. Учасники зі значним фінансовим конфліктом інтересів (5000 доларів і більше) брали участь в обговоренні, але не голосували. Рекомендації остаточно затверджено в Брюсселі 4 листопада 2019 року.

Що означають рекомендації

Сильна рекомендація означає, що більшість пацієнтів має отримувати рекомендоване втручання і його можна використовувати як показник якості. Умовна рекомендація означає, що для різних пацієнтів можуть підходити різні варіанти, і лікування слід адаптувати до індивідуальних обставин, зокрема цінностей і вподобань пацієнта та родини.

Часті запитання

Чи слід використовувати HFNC замість стандартного кисню при гіпоксемічній дихальній недостатності?

Так. Настанова рекомендує HFNC замість стандартної оксигенотерапії при гіпоксемічній дихальній недостатності (сильна рекомендація, помірна достовірність).

Чи рекомендована HFNC під час інтубації?

Для періінтубаційного періоду рекомендацію не надано (докази помірної достовірності).

Кому показана HFNC після операції?

Її пропонують пацієнтам високого ризику та/або з ожирінням після кардіальних чи торакальних операцій (умовна рекомендація, помірна достовірність).

Джерело

Rochwerg B, Einav S, Chaudhuri D, et al. The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline. Intensive Care Med 2020;46(12):2226-2237. DOI: 10.1007/s00134-020-06312-y. © Springer-Verlag GmbH Germany, part of Springer Nature 2020; вільний доступ через колекцію PMC з COVID-19. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.