Технічні рекомендації з ультразвукового дослідження опорно-рухового апарату
Ключові положення
- Настанова описує систематичне ультразвукове дослідження ліктьового суглоба за квадрантами; на практиці дослідження зазвичай зосереджене на одному квадранті залежно від клінічних даних.
- Дистальне сухожилля двоголового м'яза найкраще досліджувати за довгою віссю при максимальній супінації передпліччя, тримаючи датчик паралельно сухожиллю, щоб уникнути артефактних гіпоехогенних ділянок.
- Задній міжкістковий нерв простежують у поперечних площинах на вході в arcade of Frohse, використовуючи пронацію та супінацію передпліччя.
- Дослідження суглоба при згинанні на 45 градусів допомагає виявити невеликий випіт у задньому ліктьовому завороті.
- Динамічне дослідження кубітального каналу при згинанні ліктя дає змогу оцінити нестабільність ліктьового нерва; сильного тиску датчиком слід уникати.
Огляд
Ця технічна настанова European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR) описує положення пацієнта та техніку роботи датчиком під час УЗД ліктьового суглоба за ділянками. Головна думка: для кожної структури є оптимальне положення та площина сканування, а динамічні прийоми допомагають виявити патологію, яку статичні зображення можуть пропустити.
Передній відділ
Пацієнт сидить обличчям до дослідника з розігнутим ліктем і супінованим передпліччям; подушка під суглобом полегшує повне розгинання. Поперечні зображення отримують, проводячи датчиком приблизно від 5 см вище до 5 см нижче плечоліктьового з'єднання; вони показують двоголовий і плечовий м'язи, плечову артерію та серединний нерв, який лежить медіальніше від артерії. Зображення за короткою віссю менш інформативні для дистальної частини біцепса, бо невелика зміна кута датчика змінює ехогенність сухожилля. Сагітальні площини показують вінцеву ямку з переднім жировим тілом, головочку та блок плечової кістки, головку променевої кістки й сухожилля плечового м'яза до вінцевого відростка. Променевий нерв простежують між плечопроменевим і плечовим м'язами до його поділу на поверхневу чутливу гілку та задній міжкістковий нерв.
Латеральний і медіальний відділи
Спільне сухожилля розгиначів візуалізують за довгою віссю в корональних площинах із датчиком на латеральному надвиростку; у нормі латеральну ліктьову колатеральну зв'язку неможливо відокремити від сухожилля над нею. Динамічна пронація та супінація допомагають оцінити головку променевої кістки, виключити приховані переломи й перевірити кільцеву зв'язку. З медіального боку спільне сухожилля згиначів коротше й товще за сухожилля розгиначів, а глибше від нього розташований передній пучок медіальної колатеральної зв'язки; цю зв'язку краще досліджувати в положенні пацієнта на спині з відведеним і ротованим назовні плечем та ліктем, зігнутим на 90 градусів, а вальгусне навантаження може показати розширення суглобової щілини при часткових розривах.
Задній відділ і кубітальний канал
При згинанні ліктя на 90 градусів триголовий м'яз і його сухожилля досліджують за довгою та короткою осями, перевіряючи дистальну частину сухожилля на ентезит. М'яке погойдування ліктя допомагає змістити суглобову рідину в ліктьовий заворот, а над поверхневою ліктьовою сумкою не слід сильно тиснути датчиком, щоб не витіснити невеликий випіт. Ліктьовий нерв досліджують за короткою віссю від дистальної частини плеча до дистальної частини передпліччя, відзначаючи зміни його форми в надвиростковій борозні та кубітальному каналі. Під час динамічного згинання оцінюють положення ліктьового нерва та медіальної головки триголового м'яза відносно медіального надвиростка; нестабільність пов'язана з відсутністю тримача Osborne.
Часті запитання
Чому дистальне сухожилля біцепса досліджують за довгою віссю?
Тому що зображення за короткою віссю залежать від невеликих змін орієнтації датчика, що змінює ехогенність сухожилля й може спричинити плутанину із сусідньою артерією.
Як виявити невеликий випіт у ліктьовому суглобі?
Досліджуючи суглоб при згинанні на 45 градусів, коли рідина зміщується в задній ліктьовий заворот, і м'яко погойдуючи лікоть.
Як оцінюють нестабільність ліктьового нерва?
За допомогою динамічного поперечного сканування між ліктьовим відростком і медіальним надвиростком під час згинання ліктя, уникаючи сильного тиску датчиком, який може завадити зміщенню нерва.
Джерело
Beggs I, Bianchi S, Bueno A, et al. Musculoskeletal Ultrasound Technical Guidelines. II. Elbow. European Society of Musculoskeletal Radiology (ESSR). Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації; вона не замінює повний текст і не є медичною консультацією.