Лікування гіперглікемії у госпіталізованих дорослих пацієнтів у некритичних умовах: клінічна практична настанова ендокринного товариства

Ключові положення

• Цільовий рівень глюкози в некритичних госпіталізованих дорослих — 100-180 мг/дл (5,6-10,0 ммоль/л); більшості пацієнтів із гіперглікемією пропонують планову інсулінотерапію замість неінсулінових засобів.
• Пацієнтам з інсулінозалежним діабетом і високим ризиком гіпоглікемії пропонують безперервний моніторинг глюкози (БМГ) у реальному часі з підтвердним вимірюванням біля ліжка, якщо є ресурси та навчений персонал.
• Гіперглікемію на тлі глюкокортикоїдів можна лікувати схемами на основі НПХ-інсуліну або базис-болюсними схемами; те саме стосується ентерального харчування.
• Пацієнти на інсуліновій помпі можуть продовжувати її використання в стаціонарах із відповідними фахівцями.
• Перед плановою операцією пропоновані цілі — гемоглобін A1c нижче 8% і глюкоза 100-180 мг/дл.

Огляд

Настанова Endocrine Society, підтримана AACE, ADA, ADCES, Diabetes Technology Society та European Society of Endocrinology, містить 15 рекомендацій щодо 10 частих питань ведення гіперглікемії в некритичних госпіталізованих дорослих із діабетом або з уперше виявленою чи стресовою гіперглікемією. У ній наголошено на ролі нових технологій, інсулінотерапії та навчання самоконтролю в стаціонарі.

Моніторинг і технології

До високого ризику гіпоглікемії належать вік 65 років і старше, індекс маси тіла 27 кг/м2 і менше, добова доза інсуліну 0,6 ОД/кг і більше, хронічна хвороба нирок 3 стадії і вище, гіпоглікемія в анамнезі та порушення розпізнавання гіпоглікемії. БМГ не підходить при поширених інфекціях шкіри, гіпоперфузії, гіповолемії та вазоактивній терапії, а деякі препарати (наприклад, парацетамол понад 4 г/добу) спотворюють показники. Помпу слід продовжувати за наявності фахівців; якщо їх немає, пацієнтів з очікуваним перебуванням понад 1-2 дні переводять на планову підшкірну базис-болюсну інсулінотерапію до відключення помпи. Порушення свідомості, критичний стан, діабетичний кетоацидоз або гіперосмолярний гіперглікемічний стан виключають використання помпи в стаціонарі.

Інсулін і неінсулінові засоби

У дорослих без діабету в анамнезі з глюкозою понад 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) пропонують починати з коригувального інсуліну та додавати плановий інсулін за 2 і більше значень 180 мг/дл і вище за 24 години. Пацієнтам на дієті чи неінсулінових препаратах можна починати з коригувального або планового інсуліну; плановий інсулін пропонують за підтвердженої глюкози 180 мг/дл і вище під час госпіталізації. За інсулінозалежного діабету планову схему слід продовжувати з поправкою на харчування та тяжкість захворювання (сильна рекомендація); за схем із переважанням базального інсуліну може знадобитися зниження базальної дози на 10-20%. В окремих пацієнтів із легкою гіперглікемією та діабетом 2 типу (нещодавній HbA1c нижче 7,5%, глюкоза нижче 180 мг/дл) можливий інгібітор дипептидилпептидази-4 (іДПП-4) з коригувальним інсуліном.

Хірургія, харчування та навчання

Якщо HbA1c нижче 8% перед плановою операцією недосяжний, метою є глюкоза 100-180 мг/дл за 1-4 години до операції. Вуглеводовмісні напої перед операцією не пропонують. Підрахунок вуглеводів для розрахунку прандіальної дози не пропонують за діабету 2 типу без інсулінотерапії, тоді як за діабету 1 типу чи інсулінозалежного діабету 2 типу можна застосовувати його або фіксовані прандіальні дози. Навчання пацієнтів у стаціонарі пропонують як частину планування виписки.

Часті запитання

Який діапазон глюкози є цільовим у стаціонарі?

100-180 мг/дл (5,6-10,0 ммоль/л) у некритичних дорослих пацієнтів.

Чи можна застосовувати пероральні цукрознижувальні препарати в стаціонарі?

Більшості пацієнтів кращим є плановий інсулін, але в окремих пацієнтів із легкою гіперглікемією та діабетом 2 типу можливий іДПП-4 з коригувальним інсуліном.

Чи треба зберігати інсулінову помпу під час госпіталізації?

Так, якщо в стаціонарі є фахівці з помпової терапії і пацієнт може безпечно керувати пристроєм.

Джерело

Korytkowski MT, Muniyappa R, Antinori-Lent K, Donihi AC, Drincic AT, Hirsch IB, et al. Management of Hyperglycemia in Hospitalized Adult Patients in Non-Critical Care Settings: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2022;107(8):2101. doi:10.1210/clinem/dgac278. Резюме підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; воно не замінює повного тексту чи медичної консультації.