Початок прийому гормональної контрацепції

Ключові положення

• Більшість пацієнток може безпечно розпочати гормональну контрацепцію в будь-який день менструального циклу (швидкий старт, quick start); очікування наступної менструації створює зайві перешкоди.
• Мазок за Папаніколау перед призначенням гормональної контрацепції не потрібен, а фізикальний огляд мало що дає на прийомі з питань контрацепції.
• Суто прогестагенні методи можна починати одразу після пологів; ризики естрогеновмісних методів у перші три-шість тижнів після пологів можуть переважати користь.
• Будь-який відповідний метод можна розпочати одразу після аборту чи ранньої втрати вагітності, за винятком ВМС після септичного аборту.
• Призначення або видача запасу контрацептивів на рік знижує витрати і покращує прихильність.

Огляд

У цьому огляді American Family Physician пояснено, як розпочати гормональну контрацепцію безпечно і без зайвих затримок. Головний висновок: доказовий, гнучкий і орієнтований на пацієнтку підхід, що включає швидкий старт, дистанційне консультування та запас препаратів на тривалий строк, сприяє здоров'ю і репродуктивній автономії. Частка незапланованих вагітностей у США знизилася до рівня нижче 50%, але залишається значно вищою, ніж в інших промислово розвинених країнах.

Початок між менструаціями

За методом швидкого старту таблетки, пластирі, ін'єкції, імпланти, вагінальні кільця або внутрішньоматкову систему (ВМС) можна починати в будь-який момент циклу. Пацієнткам, які починають застосування пізніше ніж через п'ять-сім днів після першого дня останньої менструації, слід використовувати резервний метод протягом першого тижня. Після незахищеного статевого акту протягом останніх п'яти днів гормональну екстрену контрацепцію можна прийняти того ж дня; після уліпристалу слід зачекати п'ять днів перед початком гормональної контрацепції, тоді як після левоноргестрелу її можна починати одразу. Мідна ВМС ефективна майже в 100% випадків, якщо її ввести протягом п'яти днів після незахищеного акту. У перші місяці часто бувають мажучі виділення, і завчасне консультування щодо цього може покращити прихильність.

Після пологів, під час лактації та після аборту

Через шість тижнів після пологів пацієнтки, які не годують груддю, можуть приймати естрогеновмісні таблетки без додаткових обмежень. Мідну або прогестагенвивільняльну ВМС можна ввести одразу після пологів, бажано протягом 10 хвилин після народження плаценти. Лактація ефективна до 98% у перші шість місяців, якщо зберігається аменорея і дитина отримує щонайменше 90% калорій із грудного молока. Суто прогестагенні методи не впливають на об'єм і склад грудного молока і можуть застосовуватися без обмежень після шести тижнів післяпологового періоду. Імпланти можна встановити в день вакуум-аспірації або в день прийому міфепристону під час медикаментозного аборту.

Клінічна оцінка та шлях введення

Анамнез має охоплювати серцево-судинні чинники ризику, ліки, які приймає пацієнтка, алергії, куріння, артеріальну гіпертензію та мігрень. Естрогеновмісні методи протипоказані пацієнткам із високим ризиком тромбоемболічних ускладнень, наприклад при артеріальному тиску понад 160/100 мм рт. ст., тромбозі глибоких вен в анамнезі або у віці 35 років і старше при курінні щонайменше 15 сигарет на день. Нещодавно обстежені пацієнтки, які обрали метод, відмінний від ВМС чи імпланта, можуть почати без очного візиту, з консультуванням через телемедицину або портал пацієнта. Окрім контролю артеріального тиску в пацієнток, які використовують естрогени, спеціального спостереження не потрібно. Оскільки депо-ін'єкції прогестагену зберігають вимірюваний рівень гормону протягом місяців, вони менш придатні при нестабільних станах і для пацієнток, які планують вагітність найближчого року.

Часті запитання

Чи потрібно чекати менструації, щоб почати приймати таблетки?

Ні. Більшість пацієнток може почати в будь-який день циклу, використовуючи резервний метод протягом першого тижня, якщо початок припадає більш ніж на п'ять-сім днів після початку останньої менструації.

Чи потрібен спочатку мазок за Папаніколау або гінекологічний огляд?

Ні. Мазок майже не впливає на рішення, а Choosing Wisely не рекомендує вимагати гінекологічного чи іншого фізикального огляду для призначення оральних контрацептивів.

Коли можна почати контрацепцію після пологів?

Суто прогестагенні методи можна почати одразу, а ВМС можна ввести одразу після пологів, бажано протягом 10 хвилин після народження плаценти.

Джерело

Lesnewski R. Initiating Hormonal Contraception. American Family Physician. 2021;103(5):291-300. Видання American Academy of Family Physicians; стаття оновлює попередній огляд Lesnewski та Prine. Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації; вона не замінює повний текст і не є медичною консультацією.