Рекомендації з клінічної практики гіпертензії
Ключові положення
- У травні 2020 р. International Society of Hypertension (ISH) опублікувало практичні настанови, розраховані на глобальне застосування в країнах із низьким, середнім і високим рівнем доходу, стислі й зручні для лікарів, медсестер і громадських працівників охорони здоров'я.
- Артеріальну гіпертензію визначають за офісним тиском 140/90 мм рт. ст. і вище; гіпертензія 2 ступеня — систолічний тиск 160 мм рт. ст. і вище та/або діастолічний 100 мм рт. ст. і вище.
- ISH розмежовує базову допомогу (мінімальні стандарти за обмежених ресурсів) та оптимальну допомогу (доказовий стандарт).
- Як терапію першої лінії ISH 2020 рекомендує комбіновану терапію у вигляді однієї комбінованої таблетки, тоді як японські настанови (JSH) — монотерапію.
- До нових елементів належать увага до прихильності до лікування, заходи зі зниження стресу, як-от медитація та йога, і гнучкий перехід від низькодозової до високодозової подвійної комбінації.
Огляд
Цей огляд стисло викладає настанови ISH 2020 щодо артеріальної гіпертензії та порівнює їх із настановами ESC/ESH 2018, ACC/AHA, латиноамериканськими (LASH) і японськими (JSH 2018). Діагностичні та лікувальні стратегії ISH загалом відображають підходи європейських, американських та інших провідних товариств, але мають певні відмінності. Автори доходять висновку, що настанови практичні, зручні для лікарів і особливо корисні для країн з обмеженими ресурсами, які не мають національних настанов щодо гіпертензії.
Мета настанов ISH 2020
Завданням було не переглядати докази, а дотримуватися сучасних даних на основі рекомендацій ACC/AHA та ESC/ESH і запропонувати збалансований підхід для глобального застосування відповідно до місії ISH. Для цього в настановах визначено базові й оптимальні критерії діагностики та лікування залежно від доступних ресурсів.
Діагностика
Як і в ESC/ESH 2018, діагноз ґрунтується на офісному тиску щонайменше 140/90 мм рт. ст. За оптимальної допомоги скринінг проводять за офісними вимірюваннями, а діагноз підтверджують добовим моніторуванням, домашніми або повторними офісними вимірюваннями; за базової допомоги використовують офісні вимірювання з підтвердженням добовим моніторуванням або домашніми вимірюваннями, якщо це можливо. Якщо домашній тиск нижчий за 135/85 мм рт. ст. або середній за даними 24-годинного моніторування нижчий за 130/80 мм рт. ст., вимірювання повторюють через 1 рік; значення на цьому рівні й вище підтверджують гіпертензію.
Що нового
Настанови наголошують на збиранні даних про прихильність пацієнта до лікування, які, як відомо, важко отримати. Вони включають заходи зі зниження стресу, як-от медитацію та йогу, до змін способу життя, чого зазвичай немає в інших настановах. Крім того, запропоновано поступовий перехід від низькодозової до високодозової подвійної комбінації, на відміну від підходу ESC/ESH з негайним переходом від подвійної до потрійної терапії. За високого нормального тиску і ISH 2020, і ESC/ESH 2018 зазначають, що медикаментозне лікування слід розглянути за дуже високого серцево-судинного ризику. Порівняно з латиноамериканськими настановами 2017 р. збігів більше, ніж розбіжностей.
Часті запитання
Який тиск визначає гіпертензію в ISH 2020?
Офісний тиск 140/90 мм рт. ст. і вище, як і в настановах ESC/ESH 2018.
Чим ISH 2020 відрізняється від ESC/ESH у посиленні медикаментозного лікування?
ISH передбачає гнучкий перехід від низькодозової до високодозової подвійної комбінації, тоді як ESC/ESH — негайний перехід від подвійної до потрійної терапії.
Чому ці настанови корисні за обмежених ресурсів?
Вони визначають базові мінімальні стандарти допомоги поряд з оптимальною допомогою, тому придатні там, де ресурси обмежені й національних настанов немає.
Джерело
Chakraborty DS, Lahiry S, Choudhury S. Hypertension Clinical Practice Guidelines (ISH, 2020): What Is New? Med Princ Pract 2021;30(6):579-584. doi:10.1159/000518812. Відкритий доступ за ліцензією CC BY-NC 4.0. Цей огляд підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повного тексту чи медичної консультації.