Рекомендації щодо міорелаксантів та реверсу в анестезії

Огляд

Настанови присвячено застосуванню нервово-м'язових блокаторів та усуненню їхньої дії під час анестезії. Основну увагу приділено профілактиці залишкової нервово-м'язової блокади — частої та недооціненої причини післяопераційних дихальних ускладнень.

Показання

Нервово-м'язову блокаду рекомендовано для поліпшення умов інтубації та зменшення травми дихальних шляхів, а також для оптимізації умов операції, коли потрібна м'язова релаксація. Вибір препарату має враховувати клінічну ситуацію, зокрема швидку послідовну індукцію, та супутні захворювання пацієнта.

Моніторинг

Кількісний нервово-м'язовий моніторинг рекомендовано щоразу, коли вводять нервово-м'язовий блокатор, — як для керування дозуванням під час операції, так і для підтвердження достатнього відновлення перед екстубацією. Самих лише клінічних ознак і суб'єктивної оцінки відповіді на нервову стимуляцію недостатньо, щоб виключити залишкову блокаду.

Реверсія

Реверсію слід проводити з огляду на глибину блокади, виміряну під час моніторингу. Спонтанне відновлення прийнятне лише тоді, коли моніторинг підтверджує повне відновлення. Стратегію реверсії добирають відповідно до використаного препарату та рівня залишкового блоку.

Особливі ситуації

Окремі рекомендації стосуються пацієнтів з ожирінням, людей похилого віку, пацієнтів із нервово-м'язовими захворюваннями або порушенням функції нирок і печінки, а також розпізнавання та лікування анафілаксії, однією з провідних причин якої в періопераційному періоді є нервово-м'язові блокатори.