Рекомендації щодо діагностичного лікування випадкових солітарних уражень кісток на КТ та МРТ у дорослих

Ключові положення

Огляд

У цьому документі (white paper) комітету Practice Guidelines and Technical Standards Committee товариства Society of Skeletal Radiology (SSR) запропоновано систему опису та даних про кісткові вогнища (Bone-RADS) для солітарних вогнищ у кістках, випадково виявлених на КТ і МРТ у дорослих. Алгоритми для КТ (вогнища просвітлення, а також склеротичні вогнища чи вогнища змішаної щільності) і для МРТ приводять радіолога до однієї з чотирьох рекомендацій щодо тактики. Підхід орієнтований на тактику, а не на конкретний діагноз, і спрямований на надійне виявлення вогнищ, що не потребують подальшого обстеження.

Розробка та сфера застосування

До комітету увійшли дванадцять членів SSR і один ортопед-онколог; вони перевірили алгоритми на прикладах і представили їх на щорічних зборах SSR у 2021 році для обговорення. Діти не розглядаються, оскільки в них свій спектр утворень та інший вигляд кістки й кісткового мозку. Документ обмежено солітарними вогнищами, бо в пацієнтів із множинними вогнищами часто наявне метастатичне чи системне захворювання, що зазвичай потребує біопсії та/або скерування до онколога. Випадковим вважають вогнище, виявлене під час дослідження, виконаного з не пов'язаної з ним причини.

Оцінювання на КТ

Вогнище вважають вогнищем просвітлення, якщо понад 90% його об'єму мають низьку щільність; будь-яке інше вогнище оцінюють за схемою для склеротичних вогнищ і вогнищ змішаної щільності. Спершу шукають насторожувальні клінічні або візуалізаційні ознаки, які означають Bone-RADS4. Якщо в пацієнта є відоме злоякісне новоутворення зі схильністю до метастазування в кістки, наприклад рак нирки, передміхурової залози, молочної залози, легені чи щитоподібної залози, рекомендовано додаткову характеристику за допомогою ФДГ-ПЕТ, сцинтиграфії кісток або МРТ (Bone-RADS2) чи контрольне дослідження (Bone-RADS3). Вогнища, що містять жир, і вогнища, які повністю відповідають фіброзній дисплазії, неосифікувальній фібромі, енхондромі, субхондральній кісті або гемангіомі, належать до Bone-RADS1. У суто склеротичному вогнищі середня щільність понад 885 HU чутлива та специфічна для еностозу. У хрящових утвореннях ендостальна фестончастість понад дві третини товщини кортикального шару, локалізація в осьовому скелеті або в епіфізі викликають підозру на злоякісність.

Оцінювання на МРТ

Оцінювання починають із сигналу на T1 порівняно зі скелетним м'язом або міжхребцевим диском; якщо T1-зваженої послідовності немає, пацієнта слід запросити повторно для її виконання. Вогнища, що збігаються за сигналом із підшкірним жиром в усіх послідовностях, майже завжди доброякісні. На МРТ із хімічним зсувом зниження сигналу більш ніж на 20% свідчить на користь доброякісного процесу; для цього порогу описано чутливість 95-100% і специфічність 61-95%. Вогнища з низьким сигналом на T1 далі оцінюють за сигналом на T2 та наявністю насторожувальних ознак, як-от навколишній набряк кісткового мозку, солідне масоподібне контрастне підсилення або підвищений простатоспецифічний антиген (ПСА). Симптом ореолу (halo sign) має описану чутливість 75%, специфічність 99% і точність 88% для метастазу. Солітарне вогнище в грудині в пацієнтки з раком молочної залози з імовірністю 76% є метастатичним.

Думка експертів і дискусійні питання

На зборах SSR висловлювали побоювання, що вогнища з класичним для фахівців із кістково-м'язової радіології виглядом можуть отримати категорію Bone-RADS4 у нефахівців. Автори наголошують, що схеми ніколи не мають підміняти думку експерта. Вони свідомо вирішили не пропускати можливо злоякісні вогнища, оскільки пропуск злоякісної пухлини має тяжчі наслідки, ніж надмірна візуалізація доброякісного вогнища.

Часті запитання

Наскільки обнадійливою є наявність жиру в кістковому вогнищі?

Дуже: наявність жиру в кістковому вогнищі має негативну прогностичну цінність щодо злоякісності 99,5%.

Чи допомагають рентгенограми?

Так. Рентгенограми допомагають в оцінюванні вогнища, особливо виявленого випадково на МРТ, і їх слід ураховувати, якщо вони є.

Чи потрібно вимірювати щільність вогнища на КТ з контрастуванням?

За можливості значення слід оцінювати на зображеннях без контрасту, оскільки внутрішньовенна йодовмісна контрастна речовина може підвищувати щільність вогнища.

Джерело

Chang CY, Garner HW, Ahlawat S, Amini B, Bucknor MD, et al. Society of Skeletal Radiology - white paper. Guidelines for the diagnostic management of incidental solitary bone lesions on CT and MRI in adults: bone reporting and data system (Bone-RADS). Skeletal Radiology 2022;51(9):1743-1764. DOI: 10.1007/s00256-022-04022-8. Стаття у відкритому доступі. Ця сторінка — резюме, підготовлене Medpresso на основі оригінальної публікації; воно не замінює повного тексту і не є медичною консультацією.