Рекомендації з діагностики, профілактики та лікування екземи рук

Ключові положення

Огляд

Настанова Європейського товариства з контактного дерматиту (ESCD) радить вести екзему кистей так: усунути тригери довкілля, навчити пацієнта захисту шкіри та профілактики і розпочати адекватне протизапальне лікування - спочатку топічні кортикостероїди, а при тяжкій хронічній формі алітретиноїн як друга лінія. Настанова ґрунтується на оглядах Cochrane з пошуком, оновленим до квітня 2020 року й оціненим за GRADE, а також на консенсусних рекомендаціях; її затвердив виконавчий комітет ESCD у жовтні 2021 року.

Визначення та тягар хвороби

Гостра й підгостра екзема кистей триває менше трьох місяців і виникає не частіше одного разу на рік; хронічна екзема кистей триває понад три місяці або рецидивує двічі на рік і частіше. Поширеність за 1 рік становить щонайменше 9,1 % у загальній популяції (6,4 % у чоловіків, 10,5 % у жінок). Екзема кистей - найчастіше професійне захворювання шкіри, її поширеність сягає 40 % у професіях високого ризику; основна причина подразнювального контактного дерматиту - волога робота.

Профілактика

Настанова рекомендує навчання груп високого ризику, якомога ранішу вторинну профілактику в людей, які вже захворіли, і третинну профілактику при тяжкому або хронічному перебігу. Зменшення впливу відбувається за ієрархією STOP: заміна або усунення, технічні заходи, організаційні заходи та засоби індивідуального захисту. Практичні поради: вдягати бавовняні рукавички під захисні, якщо їх носять довше 10 хвилин, і застосовувати спиртову дезінфекцію замість миття з милом, якщо руки видимо не забруднені.

Діагностика та класифікація

Обстеження включає ретельний збір анамнезу щодо побутових і професійних впливів, огляд кистей і всієї шкіри, аплікаційні проби з базовою серією, розширеною додатковими серіями залежно від впливу, та оцінку впливу за складом продуктів і паспортами безпеки. Шкірні прик-тести застосовують за підозри на контактну кропив'янку або білковий контактний дерматит, біопсію - лише для виключення інших діагнозів. Рекомендовані етіологічні підтипи: подразнювальний контактний дерматит, алергічний контактний дерматит, білковий контактний дерматит/контактна кропив'янка та атопічна екзема кистей; клінічні підтипи: гіперкератотична долонна, гостра рецидивна везикулярна, нумулярна екзема та пульпіт (екзема кінчиків пальців).

Лікування

Тривале інтермітивне застосування топічних кортикостероїдів як підтримувальної терапії можна розглянути (низька якість доказів, ступінь 0). Мазь такролімусу пропонується для короткочасного лікування (помірна якість, ступінь B); це застосування поза інструкцією, крім атопічної екземи кистей. Фототерапія пропонується дорослим із хронічною екземою кистей, резистентною до топічних кортикостероїдів (помірна якість, ступінь B); тривале застосування може підвищувати ризик злоякісних пухлин шкіри. Алітретиноїн слід скасувати, якщо через 3-4 місяці немає достатнього ефекту. Короткі курси пероральних кортикостероїдів пропонуються лише при гострому тяжкому запаленні. Пацієнтам, у яких лікування першої та другої лінії неефективне або протипоказане, пропонується циклоспорин, а також можна розглянути азатіоприн і метотрексат; ацитретин можна розглянути при гіперкератотичній хронічній екземі кистей. Ці системні варіанти застосовуються поза інструкцією (циклоспорин - крім атопічної екземи кистей).

Часті запитання

Коли слід проводити аплікаційні проби?

Усім пацієнтам з екземою кистей тривалістю понад 3 місяці, без відповіді на адекватне лікування або з клінічною підозрою на контактну алергію.

Яке лікування першої лінії?

Усунення причинних чинників, часте застосування емолентів і короткочасне застосування топічних кортикостероїдів.

Який системний препарат зареєстрований для хронічної екземи кистей?

Лише алітретиноїн. Його рекомендовано як другу лінію при тяжкій хронічній екземі кистей; як ретиноїд він тератогенний, тому потрібні заходи запобігання вагітності.

Джерело

Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH, Andersen KE, Angelova-Fischer I, Arents BWM, et al. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis 2022;86(5):357-378. doi:10.1111/cod.14035. Настанова European Society of Contact Dermatitis. Короткий виклад підготовлено Medpresso за прийнятим рецензованим рукописом (копія з репозиторію, CC BY-NC-ND 4.0) оригінальної публікації; він не замінює повний текст і не є медичною порадою.