Настанова з настанов: лікування рецидивуючих інфекцій сечового тракту у жінок

Ключові положення

Огляд

Цей огляд настанов (guideline of guidelines) порівнює міжнародні рекомендації щодо рецидивної ІСШ у жінок. Вони загалом узгоджуються щодо визначення, обстеження й антибіотикопрофілактики, але розходяться щодо симптоматичного лікування, самостійного початку прийому антибіотиків і профілактики без антибіотиків. Текст підготовлено на основі опублікованого структурованого резюме статті.

Які настанови порівнювали

У березні 2022 року провели пошук у PubMed, Google Scholar і на офіційних сайтах провідних урологічних, гінекологічних, інфекційних організацій та організацій загальної практики. Включено дев'ять настанов: Європейської асоціації урологів, Національного інституту здоров'я та якості медичної допомоги Великої Британії (NICE), Товариства акушерів і гінекологів Канади, Американської академії сімейних лікарів, Мексиканської колегії спеціалістів з гінекології та акушерства, Швейцарського товариства гінекології та акушерства, Іспанського товариства інфекційних хвороб і клінічної мікробіології, Асоціації наукових медичних товариств Німеччини, а також спільну настанову Американської урологічної асоціації, Канадської урологічної асоціації та Товариства уродинаміки, жіночої тазової медицини й урогенітальної реконструкції.

У чому настанови погоджуються

Визначення та обстеження при рецидивній ІСШ, а також стратегії антибіотикопрофілактики здебільшого збігалися. Настанови наголошували на важливості посіву сечі та обмеження цистоскопії й візуалізації верхніх сечових шляхів у жінок без чинників ризику. Безперервну або посткоїтальну антибіотикопрофілактику підтримували всі настанови.

У чому настанови розходяться

Рекомендації різнилися щодо симптоматичного лікування, самостійного початку прийому антибіотиків і стратегій профілактики без антибіотиків: журавлини, вагінальних естрогенів, імуноактивної профілактики OM-89, внутрішньоміхурових інстиляцій глікозаміногліканів і фітотерапії. Автори зазначають, що нещодавні рандомізовані дані підтримують застосування метенаміну гіпурату (methenamine hippurate), а частина суперечностей пояснюється тим, що новіші настанови враховують оновлені дані.

Охоплення та прогалини

Більшість настанов обмежували рекомендації загалом здоровими невагітними жінками з неускладненим циститом; жодна не була орієнтована на рецидивну ускладнену ІСШ. Автори пропонують включати до майбутніх настанов рекомендації для складних груп пацієнтів, наприклад при рецидивній ускладненій ІСШ.

Часті запитання

Чи погоджуються настанови щодо антибіотикопрофілактики?

Так. Усі дев'ять настанов підтримували безперервну або посткоїтальну антибіотикопрофілактику.

У чому рекомендації розходяться найбільше?

Передусім щодо профілактики без антибіотиків (журавлина, вагінальні естрогени, OM-89, внутрішньоміхурові інстиляції глікозаміногліканів, фітотерапія), а також щодо симптоматичного лікування й самостійного початку прийому антибіотиків.

На яких жінок переважно розраховані ці настанови?

Переважно на загалом здорових невагітних жінок з неускладненим циститом; рецидивну ускладнену ІСШ окремо не розглядала жодна настанова.

Джерело

Kwok M, McGeorge S, Mayer-Coverdale J, Graves B, Paterson DL, Harris PNA, et al. Guideline of guidelines: management of recurrent urinary tract infections in women. BJU Int 2022;130(Suppl 3):11-22. doi:10.1111/bju.15756. Короткий виклад підготовлено Medpresso за опублікованим резюме оригінальної статті; він не замінює повний текст і не є медичною порадою.