Глобальна стратегія лікування та профілактики астми

Ключові положення

• Астма — гетерогенне захворювання, зазвичай із хронічним запаленням дихальних шляхів, яке визначається варіабельними респіраторними симптомами (свистяче дихання, задишка, стиснення в грудях, кашель) у поєднанні з варіабельним обмеженням експіраторного повітряного потоку.
• Діагностичний алгоритм 2024 року допускає різні початкові тести функції легень залежно від місцевих ресурсів; пікова швидкість видиху менш надійна, ніж спірометрія, але краща, ніж опора лише на симптоми.
• У Треку 1 ІГКС-формотерол у низькій дозі за потреби з 2021 року є бажаним лікуванням на Сходинках 1-2, а з 2019 року GINA не рекомендує монотерапію короткодіючими бета2-агоністами (КДБА).
• Усі пацієнти з астмою мають отримувати терапію, що містить інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС).
• Високі дози ІГКС призначені лише для короткочасного застосування, наприклад 3-6 місяців.

Огляд

Стратегія Global Initiative for Asthma (GINA) — широко вживаний міжнародний документ щодо діагностики та лікування астми; це резюме охоплює ключові зміни в оновленні 2024 року. Основні теми: діагностика за відсутності спірометрії, вибір лікування на основі ІГКС-вмісної терапії, чіткіші вказівки щодо доз і нова концепція ремісії астми.

Діагностика

GINA розглянула, але не прийняла пропозицію American Thoracic Society та European Respiratory Society визначати бронходилатаційну відповідь як приріст понад 10% від належного і поки зберігає критерій приросту щонайменше 12% і 200 мл від вихідного значення. Детальніше описано кашльовий варіант астми: спірометрія може бути нормальною, варіабельне обмеження повітряного потоку може виявлятися лише під час бронхопровокаційного тесту, лікування таке саме, як при астмі загалом, а кашель може повернутися після відміни ІГКС.

Оцінка та цілі

Оцінку контролю симптомів не слід обмежувати останніми 4 тижнями, хоча валідованих інструментів для довших періодів немає. Необхідно також оцінювати чинники ризику загострень, зниження функції легень і побічних ефектів ліків. Мета лікування — найкращий можливий довгостроковий результат для конкретного пацієнта, і важливо з'ясувати власні цілі пацієнта. Новий розділ описує клінічну та повну ремісію в дітей і дорослих як без лікування, так і на тлі лікування.

Лікування

Запропоновані підстави починати зі Сходинки 3 з підтримувальної терапії та купірування симптомів одним інгалятором (MART): щоденні симптоми, поточне куріння, низька функція легень, нещодавнє тяжке чи життєво небезпечне загострення, порушене сприйняття бронхоконстрикції, виражена гіперреактивність бронхів або поточний контакт із сезонним алергеном. Пацієнтам із рідкісними симптомами в Треку 2 краще приймати ІГКС щоразу під час прийому КДБА, ніж щоденні ІГКС плюс КДБА за потреби. Максимальна сумарна доза формотеролу в комбінації з ІГКС становить 72 мкг відміряної дози на добу для дорослих і підлітків (12 інгаляцій беклометазону-формотеролу 100/6 мкг у режимі MART) і 48 мкг для дітей 6-11 років, які отримують будесонід-формотерол у режимі MART. Пацієнтів, які приймають монтелукаст, слід попереджати про можливі нервово-психічні побічні ефекти. При тяжкій астмі з доброю відповіддю на терапію, спрямовану на запалення 2-го типу, насамперед слід знижувати й відміняти підтримувальні пероральні глюкокортикостероїди, а підтримувальний ІГКС-формотерол відміняти не слід. Алерген-специфічну імунотерапію при тяжкій астмі можна розглядати як додаткове лікування лише після досягнення контролю симптомів і загострень.

Часті запитання

Чи можна діагностувати астму без спірометрії?

Так. Алгоритм 2024 року допускає інші початкові тести функції легень, наприклад пікфлоуметрію, яка менш надійна, ніж спірометрія, але краща, ніж опора лише на симптоми.

Чи допустиме лікування лише короткодіючим бронходилататором?

Ні. З 2019 року GINA не рекомендує монотерапію КДБА, і всі пацієнти мають отримувати ІГКС-вмісну терапію.

Яка максимальна добова доза формотеролу у складі ІГКС-формотеролу?

Сумарно 72 мкг відміряної дози на добу для дорослих і підлітків та 48 мкг для дітей 6-11 років, які отримують будесонід-формотерол у режимі MART.

Джерело

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, оновлення 2024 р. Резюме опубліковано Guideline Central 7 травня 2024 р. Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації; вона не замінює повний текст і не є медичною консультацією.