Обмороження

Загальні відомості

Цей огляд StatPearls, написаний Басіт, Валлен і Дадлі та востаннє оновлений у червні 2023 року, присвячений відмороженню (холодовій травмі із замерзанням) — ушкодженню тканин унаслідок дії холоду за температури нижче 0 °C. Найчастіше страждають стопи, кисті, вуха, губи та ніс. Особливо вразливі бездомні, діти, літні люди та люди, які працюють на відкритому повітрі, а ризик підвищують холодний вітер, висота, сирість, вживання алкоголю чи наркотиків, зміна психічного стану, недоїдання, куріння та такі захворювання, як діабет, периферичні судинні захворювання та хвороба Рейно. Мета лікування — зберегти якомога більше тканин і функції.

Патофізіологія

Вазоконстрикція знижує кровотік, усередині клітин і навколо них утворюються кристали льоду, пошкоджуються мембрани, а стаз, мікротромби та реперфузійне ушкодження посилюють ішемію. У вогнищі виділяють зону коагуляції (незворотну), зону стазу (потенційно оборотну) та зону гіперемії. Повторні цикли відтавання й повторного замерзання погіршують ушкодження.

Огляд і обстеження

Шкіра бліда, біла, пізніше може стати темною чи багряно-синюшною. Поверхневе відмороження під час зігрівання дає пухирі з прозорою рідиною, тоді як глибоке стає геморагічним і може перейти в гангрену. Первинний огляд не дає змоги передбачити кінцеву глибину. Після зігрівання набряк з'являється через 3–5 годин, пухирі — через 4–24 години, струп — на 10–15-й день, а муміфікація з лінією демаркації — через 3–8 тижнів. Діагноз клінічний, а трифазна сцинтиграфія з технецієм-99 і МР-ангіографія можуть допомогти передбачити рівень ампутації та виявити кандидатів на тромболізис. Стадіювання проводять за ступенями, як за опіків (із першого по четвертий), або за чотириступеневою схемою за поширеністю ціанозу, в якій вищий ступінь означає більший ризик ампутації.

Лікування

Постраждалого захищають від подальшого холоду, а зігрівання на місці проводять лише за відсутності ризику повторного замерзання. Мокрий одяг замінюють, розтирання уникають. У лікарні кінцівку поміщають у теплу водяну ванну близько 40–42 °C після усунення гіпотермії (температура тіла вище 35 °C). Використовують ібупрофен, за потреби — сильніші знеболювальні. Білі пухирі можна дренувати, а геморагічні залишають недоторканими, а санацію й ампутацію відкладають (до 6 тижнів) до з'ясування життєздатності, за винятком компартмент-синдрому. Пацієнти з ушкодженням повної товщини та без відновлення перфузії після зігрівання можуть бути кандидатами на тканинний активатор плазміногену (tPA), який здатен знизити частоту ампутації пальців, а внутрішньовенний ілопрост у США недоступний.

Прогноз і профілактика

Відновлення триває 5–30 днів залежно від тяжкості. До несприятливих ознак належать геморагічні пухирі, ціаноз, що не блідне за натискання, і щільна шкіра після зігрівання. Віддалені проблеми включають непереносимість холоду, парестезії, втрату нігтів, хронічний біль і комплексний регіонарний больовий синдром, а холоду слід уникати до року. Профілактика полягає в правильному одязі, укритті, питті, збереженні одягу сухим і відмові від алкоголю.