Виявлення стороннього тіла в стравоході чи дихальних шляхах

Ключові положення

Огляд

Ця настанова The Royal Children's Hospital Melbourne описує оцінку та ведення дитини, яка проковтнула стороннє тіло. Більшість предметів мають низький ризик, але батарейки-таблетки, магніти, а також гострі, свинцевмісні, великі та здатні набухати предмети потребують візуалізації, термінової допомоги й участі фахівців. Найчастіше сторонні тіла ковтають діти віком від 6 місяців до 3 років.

Хто в групі ризику

Діти з порушеннями розвитку, поведінковими проблемами або пікою (поїданням неїстівних речовин, як-от папір, дерево чи земля) частіше ковтають сторонні тіла, а старші діти з психіатричними проблемами можуть робити це навмисно й потребують оцінки психічного здоров'я. Застрягання або обструкція залежать від розміру, форми та складу предмета і ймовірніші в дітей з аномаліями шлунково-кишкового тракту (ШКТ), як-от стриктури чи вроджені вади розвитку, з еозинофільним езофагітом або нервово-м'язовими захворюваннями.

Оцінка та тривожні ознаки

Анамнез охоплює тип предмета, час проковтування, шлунково-кишкові симптоми (слинотеча, біль під час ковтання, зменшення споживання їжі, біль у животі, блювання, мелена або кровотеча) та респіраторні симптоми, що вказують на аспірацію. Під час огляду оцінюють прохідність дихальних шляхів, ушкодження ротоглотки, болючість живота, ознаки перитоніту чи непрохідності. До предметів високого ризику належать батарейки-таблетки в стравоході, понад один магніт або магніт разом із металевим предметом, гострі предмети в стравоході, свинцевмісні предмети, що не виходять зі шлунка, предмети довжиною понад 6 см та/або шириною понад 2 см, предмети, що набухають, як-от гідрогелеві кульки (water beads), багатокомпонентні іграшки та предмети, що застрягли в ротоглотці й потребують термінового огляду ЛОР-лікаря.

Візуалізація

Вона потрібна при підозрі на батарейку-таблетку, магніти чи інші рентгеноконтрастні предмети високого ризику, невідомий предмет, а також у дитини з високим ризиком або в тяжкому стані; у маленьких дітей один рентгенівський знімок має охоплювати шию, грудну клітку й живіт. Візуалізація може бути непотрібною, якщо дитина без симптомів, з нормальними даними огляду, без відомих аномалій ШКТ, з обнадійливим періодом спостереження, може їсти й пити, а предмет має діаметр менше 2 см і довжину менше 6 см, не є магнітом чи батарейкою, не набухає і не токсичний.

Лікування

Батарейка-таблетка в стравоході потребує ендоскопії протягом 2 годин; батарейка в шлунку в дитини із симптомами — екстреної ендоскопії, а батарейки в шлунку або дистальніше без ознак ушкодження обговорюють із фахівцем. В очікуванні операції дітям старше 1 року з батарейкою в стравоході, проковтнутою не більше ніж 12 годин тому, дають мед по 10 мл кожні 10 хвилин, до 6 доз. Кілька магнітів або магніт із металевим предметом у будь-якому відділі ШКТ потребують термінового скерування до фахівця. Дітям із симптомами при монеті, тупому предметі чи харчовій грудці в стравоході потрібна термінова ендоскопія; у дітей без симптомів предмет зі стравоходу видаляють ендоскопічно протягом 24 годин, а монети діаметром понад 2 см навряд чи пройдуть через воротар у дітей молодшого віку. При харчовій грудці газовані напої можуть допомогти, але здатні спричинити блювання; глюкагон і гіосцину бутилбромід (hyoscine butylbromide) не рекомендовані.

Виписка

Виписку можна розглядати, якщо дитина добре виглядає, не має болю та дихальної недостатності, може їсти й пити і є достовірний анамнез проковтування предмета низького ризику. Батькам слід повернутися в разі порушень дихання, болю в животі, гарячки, блювання, неможливості їсти й пити, мелени або блювання кров'ю.

Часті запитання

Чи потрібен рентген при будь-якому проковтнутому предметі?

Ні. Якщо дитина почувається добре, огляд у нормі, а проковтнутий предмет невеликий, не магніт і не батарейка, не набухає і не токсичний, візуалізація може бути непотрібною за дотримання всіх критеріїв настанови.

Чи заспокоює один магніт на рентгенограмі?

Не завжди. Один магніт на знімку все одно може означати високий ризик, бо два проковтнуті магніти можуть виглядати як один.

Чому батарейка-таблетка в стравоході — невідкладний стан?

Її потрібно видалити протягом двох годин, щоб уникнути тяжких ускладнень, зокрема смерті, тому необхідна невідкладна ендоскопія.

Джерело

The Royal Children's Hospital Melbourne. Clinical Practice Guidelines: Foreign body ingestion. Останнє оновлення: лютий 2024 р. Схвалено Paediatric Improvement Collaborative (PIC). Цей огляд підготовлено Medpresso на основі оригінальної настанови; він не замінює повного тексту чи медичної консультації.