Європейський протокол з лікування й профілактики крововтрати в посттравматичному періоді

Огляд

П'яте видання європейської настанови щодо ведення кровотечі при травмі опубліковано в журналі Critical Care (Spahn et al., 2019). Посттравматична кровотеча залишається однією з провідних причин потенційно запобіжної смерті після травми. Настанова покликана підтримати ведення масивної кровотечі та коагулопатії й закликає кожен заклад адаптувати викладені принципи до власних ресурсів.

Хто розробив

Рекомендації підготувала загальноєвропейська мультидисциплінарна робоча група Task Force for Advanced Bleeding Care in Trauma, заснована у 2004 році, за участі представників шести європейських професійних товариств. Група застосовувала структурований консенсусний підхід на основі доказів, а там, де рандомізовані дослідження не проводилися або неможливі, враховувала думку експертів і поточну практику.

Структура настанови

Настанова відповідає маршруту пацієнта приблизно в тому порядку, у якому ухвалюються рішення: первинна реанімація та запобігання подальшій крововтраті, діагностика й моніторинг кровотечі, оксигенація тканин і контроль температури, швидка зупинка кровотечі, початкове лікування кровотечі та коагулопатії, подальша цілеспрямована терапія і тромбопрофілактика. Рекомендації згруповано навколо ключових точок ухвалення рішень, орієнтованих на пацієнта та клінічну проблему, а не на окремі методи лікування.

Ключові теми

Видання відображає глибше розуміння механізмів розвитку травматичної коагулопатії. Воно підтримує ранню, індивідуалізовану, цілеспрямовану терапію, а автори наголошують, що найбільшого покращення результатів можна досягти завдяки навчанню та впровадженню локальних протоколів ведення постраждалих із кровотечею за підтримки системи управління якістю.

Практичне застосування

Оскільки рекомендації відповідають послідовності клінічних рішень — від місця події через приймальне відділення до відділення інтенсивної терапії, — настанову зручно використовувати як основу для створення локальних протоколів при масивній кровотечі та для навчання команд, які їх виконують.

Для кого

Лікарі невідкладної допомоги, травматологи, анестезіологи, лікарі інтенсивної терапії та гематологи, які беруть участь у лікуванні постраждалих із тяжкою травмою.