Основані на доказах рекомендації щодо лікування болю в шиї та попереку в Європі
Ключові положення
- Цей систематичний огляд виявив 17 європейських клінічних настанов щодо болю в шиї та попереку (11 щодо попереку, 5 щодо шиї, 1 щодо обох) з 8 країн; 7 оцінено за AGREE II як високоякісні.
- При болю в попереку були сильні рекомендації на користь порад і навчання, збереження активності, програм вправ/лікувальної фізкультури та програм повернення до роботи.
- При болю в попереку були сильні рекомендації проти витягування, електротерапії, ортезів, протисудомних засобів і спінальних ін'єкцій при неспецифічному болю в попереку, а також помірна рекомендація проти парацетамолу.
- При болю в шиї рекомендації були слабкими або помірними й стосувалися заспокоєння пацієнта, порад і навчання, вправ, мануальної терапії в поєднанні з іншим лікуванням, місцевих препаратів і пероральних анальгетиків.
- За обох станів рекомендовані варіанти були переважно немедикаментозними.
Огляд
Європейські настанови загалом сходяться щодо низки переважно немедикаментозних варіантів при болю в шиї та попереку: заспокоєння пацієнта, поради й навчання, вправи та мануальна терапія в поєднанні з активним лікуванням, а для окремих підгруп - психологічна або мультидисциплінарна допомога. Рекомендації щодо болю в попереку були загалом сильнішими, ніж щодо болю в шиї, а анальгетики підтримувалися при болю в шиї, але не при болю в попереку.
Які настанови розглядали
Пошук у тринадцяти базах даних охопив період з 1 січня 2013 року до 4 травня 2020 року й був спрямований на доказові європейські настанови щодо ведення болю в шиї та попереку в дорослих у первинній ланці, видані професійними організаціями. Настанови походили з Бельгії, Данії, Франції, Німеччини, Італії, Нідерландів, Польщі та Великої Британії. Якість оцінювали за AGREE II, напрям і силу рекомендацій узагальнювали за заздалегідь визначеними критеріями; варіанти, рекомендовані лише в одній настанові, далі не розглядали.
Біль у попереку
Сильні рекомендації підтримували поради й навчання, збереження активності, програми вправ/лікувальну фізкультуру та програми повернення до роботи. Помірні рекомендації підтримували мануальну терапію в поєднанні з іншим лікуванням, групові програми вправ/школи спини, психологічну терапію в поєднанні з вправами та втручання на робочому місці. Психологічна терапія, мультидисциплінарне лікування та скерування до хірурга сильно підтримувалися лише для окремих підгруп. Сильні рекомендації проти стосувалися ліжкового режиму (крім кількох днів у тяжких або гострих випадках) і візуалізації (крім випадків із тривожними ознаками), а також антидепресантів і міорелаксантів, з винятками. Рекомендації були суперечливими щодо нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), опіоїдів, епідуральних ін'єкцій стероїдів, мануальної терапії без інших методів, акупунктури й термотерапії.
Біль у шиї
Помірні рекомендації підтримували програми вправ/лікувальну фізкультуру, вправи або мануальну терапію в поєднанні з іншим лікуванням і місцеві препарати. Слабкі рекомендації підтримували заспокоєння пацієнта, поради й навчання, збереження активності, заохочення до вправ, парацетамол, а також НПЗП та опіоїди, зокрема трамадол, для короткочасного застосування. Психологічна терапія та мультидисциплінарне лікування слабко підтримувалися для окремих підгруп. Рекомендації були суперечливими або непереконливими щодо мануальної терапії без інших методів, витягування, електротерапії, термотерапії, шийних ортезів, акупунктури/сухого голковколювання та візуалізації. Жоден варіант при болю в шиї не отримав сильної рекомендації.
Часті запитання
Чи рекомендований парацетамол?
При болю в попереку настанови дали помірну рекомендацію проти парацетамолу; при болю в шиї - слабку рекомендацію на його користь.
Коли показана візуалізація при болю в попереку?
Лише за тривожних ознак, як-от підвищений ризик перелому, інфекція, (метастатичний) рак, неврологічні невідкладні стани, зокрема синдром кінського хвоста, аневризма аорти або системний запальний артрит, чи за погіршення симптомів.
Що спільного в настанов щодо болю в шиї та попереку?
Обидві групи настанов підтримують поради й навчання, заспокоєння пацієнта, вправи, мануальну терапію в поєднанні з активним лікуванням і психологічні втручання та обмежують візуалізацію пацієнтами з тривожними ознаками або випадками, коли вона, ймовірно, змінить тактику.
Джерело
Corp N, Mansell G, Stynes S, Wynne-Jones G, Morsø L, Hill JC, et al. Evidence-based treatment recommendations for neck and low back pain across Europe: a systematic review of guidelines. Eur J Pain 2021;25(2):275-295. doi:10.1002/ejp.1679. Ліцензія видавця CC BY-NC 4.0. Короткий виклад підготовлено Medpresso за прийнятим рукописом оригінальної публікації; він не замінює повний текст і не є медичною порадою.