Основані на доказах клінічні практичні рекомендації щодо цирозу печінки

Ключові положення

Огляд

Цей дайджест представляє доказову настанову JSGE та JSH щодо цирозу печінки, яка охоплює діагностику, харчування, противірусну терапію, лікування невірусного цирозу та основні ускладнення, аж до прогнозування та трансплантації печінки. Вона оновлює видання 2010 і 2015 рр. з урахуванням нових даних і препаратів за останні 5 років і ґрунтується на доказах, доступних до 2019 р.

Методи

Перегляд проводили за посібником Minds. Якість доказів оцінювали від A (висока) до D (дуже низька), рекомендації класифікували як сильні або слабкі, а консенсус визначали як згоду 70% і більше. Літературу для клінічних запитань і запитань для майбутніх досліджень шукали за 1983-2018 рр. в англо- та японськомовних базах даних; проєкти розглядав оцінювальний комітет, після чого їх виносили на громадське обговорення.

Діагностика та харчування

Для діагностики корисні шкали фіброзу на основі аналізів крові та оцінка жорсткості печінки методом еластографії; їх поєднують у діагностичному алгоритмі як неінвазивну альтернативу біопсії печінки. Рекомендоване споживання енергії становить 25-35 ккал/кг (стандартної маси тіла)/добу, білка — 1,0-1,5 г/кг/добу за відсутності непереносимості глюкози чи білка. Рекомендовано дробне харчування та пізній вечірній перекус, а при білково-енергетичній недостатності слід призначати амінокислоти з розгалуженим ланцюгом (АРЛ).

Вірусний і невірусний цироз

Терапію аналогами нуклеоз(т)идів рекомендовано як при компенсованому, так і при декомпенсованому цирозі, пов'язаному з гепатитом B. При гепатиті C рекомендовано препарати прямої противірусної дії (ПППД), за винятком випадків із несприятливим прогнозом. Спостереження з візуалізацією та сироватковими онкомаркерами слід продовжувати після СВВ, оскільки річна частота ГЦК після СВВ на тлі ПППД становить 1,8-2,5%. Тривала відмова від алкоголю покращує прогноз алкогольного цирозу, а при активному цирозі, пов'язаному з автоімунним гепатитом, пропонуються кортикостероїди.

Ускладнення

Для профілактики кровотечі з варикозних вен пропонуються неселективні бета-блокатори та ізосорбіду мононітрат, а для її зупинки — вазоактивні препарати. Асцит оцінюють за сироватково-асцитичним градієнтом альбуміну: значення 1,1 г/дл і більше вказує на участь портальної гіпертензії; сіль обмежують до 5-7 г/добу, препаратом першої лінії є спіронолактон. Спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) діагностують за позитивним посівом або кількістю нейтрофілів 250/мм3 і більше. При гепаторенальному синдромі пропонується норадреналін з альбуміном, а базовим лікуванням печінкової енцефалопатії є неабсорбовні дисахариди та рифаксимін.

Часті запитання

Чи потрібне спостереження для виявлення ГЦК після вилікування гепатиту C?

Так. Після СВВ наполегливо рекомендовано спостереження з візуалізацією та сироватковими онкомаркерами, оскільки річна частота ГЦК залишається достатньо високою, щоб його обґрунтувати.

Коли слід додавати толваптан при асциті?

Рано, за збереженої функції нирок, у пацієнтів, резистентних до спіронолактону (25-50 мг/добу) з фуросемідом (20-40 мг/добу) або без нього, замість підвищення дози спіронолактону.

Який прогноз після спонтанного бактеріального перитоніту?

Згідно з настановою, однорічне виживання від початку СБП становить приблизно 40%.

Джерело

Yoshiji H, Nagoshi S, Akahane T, Asaoka Y, Ueno Y, Ogawa K, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for Liver Cirrhosis 2020. Journal of Gastroenterology 2021;56(7):593-619. DOI: 10.1007/s00535-021-01788-x. Відкритий доступ. Ця сторінка — стислий виклад, підготовлений Medpresso на основі оригінальної публікації, і не замінює повного тексту чи медичної консультації.