Рекомендації Європейського респіраторного товариства щодо обструктивного апное сну

Ключові положення

• Ця настанова ERS оновлює заяву 2011 року щодо методів лікування синдрому обструктивного апное сну (СОАС), альтернативних CPAP (continuous positive airway pressure), із використанням GRADE; усі її рекомендації умовні й ґрунтуються на доказах низької або дуже низької якості.
• CPAP пропонується замість індивідуального двощелепного апарата для висунення нижньої щелепи (mandibular advancement device, MAD), оскільки CPAP знижував ІАГ на 7,8 події на годину більше; за легкого та середньотяжкого СОАС обидва методи можна вважати рівноцінними, бо вплив на сонливість і якість життя був подібним.
• Стимуляцію під'язикового нерва (hypoglossal nerve stimulation) не пропонують як терапію першої лінії, але її можна розглядати як терапію порятунку при симптомному СОАС, який не вдається лікувати позитивним тиском або MAD, за ІАГ нижче 50 та ІМТ нижче 32 кг/м2.
• Дорослим з ожирінням і СОАС, у яких маса тіла не знизилася попри комплексну програму схуднення, пропонується розглянути баріатричну операцію замість дієти.
• За легкого та середньотяжкого позиційно-залежного СОАС пропонується вібраційна позиційна терапія або CPAP, а за легкого позиційного СОАС — вібраційна позиційна терапія або MAD.

Огляд

CPAP залишається стандартом лікування СОАС, але обмежена прихильність, неоднорідний патогенез і дедалі більша увага до важливих для пацієнтів наслідків стимулюють пошук альтернатив. Мультидисциплінарна група за участю представників пацієнтів розглянула 8 клінічних питань; пошук літератури проведено до 15 червня 2020 року, включено 41 дослідження. Схуднення за надмірної маси тіла та операції на м'яких тканинах повторно не оцінювали.

Міофункціональна терапія та щелепна остеотомія

Міофункціональну терапію не пропонують як стандартне лікування, а лише для окремих пацієнтів, які шукають альтернативи й не готові до хірургічних чи механічних методів; CPAP пропонується замість міофункціональної терапії. Пропонується або верхньо-нижньощелепна остеотомія, або CPAP: в одному дослідженні через рік ІАГ знизився з 56,8 до 8,1 події на годину після остеотомії та з 50,3 до 6,3 на автоматичному CPAP без значущої різниці.

Інгібітори карбоангідрази

Інгібітори карбоангідрази (ацетазоламід, зонісамід, топірамат) знижували ІАГ до 45% у невідібраних пацієнтів, але не впливали на сонливість за наявними даними. Оскільки жоден препарат цього класу не зареєстровано для лікування СОАС, їх пропонують застосовувати лише в межах рандомізованого контрольованого дослідження.

Часті запитання

Чи такий самий ефективний внутрішньоротовий апарат, як CPAP?

CPAP сильніше знижує ІАГ, тож загалом має перевагу, але за легкого та середньотяжкого СОАС обидва методи можна вважати рівноцінними: сонливість і якість життя покращуються подібно, а прихильність часто вища до MAD.

Кому можна розглянути стимуляцію під'язикового нерва?

Пацієнтам із симптомами, яких не вдається достатньо лікувати позитивним тиском або MAD, за ІАГ нижче 50 та ІМТ нижче 32 кг/м2, як терапію порятунку.

Чи може позиційна терапія замінити CPAP?

За легкого та середньотяжкого позиційно-залежного СОАС вібраційна позиційна терапія — альтернатива CPAP: трохи менш ефективна за ІАГ, але прихильність до неї вища.

Джерело

Randerath W, Verbraecken J, de Raaff CAL, et al. European Respiratory Society guideline on non-CPAP therapies for obstructive sleep apnoea. Eur Respir Rev 2021;30:210200. DOI: 10.1183/16000617.0200-2021. Відкритий доступ за ліцензією CC BY-NC 4.0. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.