Рекомендації ERS щодо діагностики та лікування хронічного кашлю у дорослих і дітей

Ключові положення

• Настанова Європейського респіраторного товариства (ERS) відповідає на 8 ключових питань (2 діагностичні та 6 терапевтичних) за методологією GRADE і доповнена експертним консенсусом.
• Первинне обстеження включає спірометрію та нещодавню рентгенографію грудної клітки; рутинна КТ грудної клітки за нормальних рентгенограми та фізикального огляду не пропонується.
• Спочатку впливають на ознаки, що піддаються лікуванню, як-от астматичний кашель і рефлюкс, за допомогою послідовних пробних курсів терапії, які припиняють за відсутності відповіді.
• Дорослим із хронічним рефрактерним кашлем рекомендовано пробу морфіну повільного вивільнення в низькій дозі 5-10 мг двічі на добу (сильна рекомендація, докази помірної якості).
• Діти не є маленькими дорослими: слід шукати основну причину кашлю, а при хронічному вологому кашлі без тривожних ознак пропонується пробний курс антибіотиків.

Огляд

Настанова ERS присвячена діагностиці та лікуванню хронічного кашлю в дорослих і дітей. У дорослих більшість випадків розглядають як синдром гіперчутливості кашльового рефлексу, зумовлений гіперчутливістю вагусних аферентів. У дітей хронічний кашель вважають симптомом основного захворювання, яке необхідно виявити.

Визначення та епідеміологія

У сучасних настановах хронічним вважають кашель тривалістю понад 8 тижнів у дорослих і 4 тижні в дітей, проте автори наголошують, що діагноз ґрунтується на загальній клінічній оцінці. За даними метааналізу, поширеність серед дорослих становить близько 10%. У міжнародному опитуванні пацієнтів спеціалізованих клінік кашлю дві третини становили жінки, а найчастіше пацієнти зверталися в шостому десятилітті життя. Хронічний кашель виникає приблизно в 15% пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, і жодному пацієнту з кашлем їх не слід призначати.

Обстеження

Анамнез і огляд спрямовані на виключення злоякісної пухлини, інфекції, аспірації стороннього тіла та прийому інгібіторів АПФ, а також на виявлення ознак, що піддаються лікуванню, як-от астматичний кашель/еозинофільний бронхіт і рефлюкс. Вплив кашлю можна оцінювати простою оцінкою за 10-бальною шкалою або валідованими опитувальниками (LCQ, CQLQ). Експерти не підтримали використання FeNO чи еозинофілів крові для прогнозування відповіді на протизапальну терапію; питання залишено як рекомендацію для майбутніх досліджень.

Лікування в дорослих

Умовні рекомендації на основі доказів низької якості включають пробний курс інгаляційних кортикостероїдів на 2-4 тижні та пробний курс антилейкотрієнових препаратів на 2-4 тижні, особливо при астматичному кашлі. За фіксованої бронхіальної обструкції пропонується 2-4-тижнева проба комбінації інгаляційного кортикостероїду та бронходилататора тривалої дії (помірна якість). Антацидні препарати (інгібітори протонної помпи, блокатори H2-рецепторів) не слід застосовувати рутинно. Доказів для рутинного застосування макролідів недостатньо, але місячний пробний курс можна розглянути при кашлі на тлі хронічного бронхіту, рефрактерному до іншої терапії, з урахуванням місцевих принципів раціонального застосування антимікробних препаратів. При хронічному рефрактерному кашлі рекомендовано морфін. Відповідає приблизно половина пацієнтів, зазвичай протягом тижня, і за відсутності відповіді через 1-2 тижні лікування припиняють. Пропонуються також габапентин або прегабалін і терапія контролю кашлю (фізіотерапія та логопедична терапія, які проводять досвідчені фахівці).

Хронічний кашель у дітей

Слід використовувати педіатричні протоколи. Часті причини включають постінфекційний кашель, астму та затяжний бактеріальний бронхіт (protracted bacterial bronchitis, PBB). PBB визначають як хронічний вологий кашель тривалістю понад 4 тижні без ознак іншої причини, який минає після 2-4-тижневого курсу відповідного перорального антибіотика. При хронічному сухому кашлі пропонується коротка (2-4 тижні) проба інгаляційних кортикостероїдів. Нейромодулятори, як-от опіоїди, габапентин або прегабалін, у дітей не застосовують.

Часті запитання

Чи потрібна КТ грудної клітки кожному пацієнту з хронічним кашлем?

Ні. Настанова пропонує не виконувати КТ грудної клітки рутинно за нормальних рентгенограми та фізикального огляду (умовна рекомендація, докази дуже низької якості).

Чи допомагають інгібітори протонної помпи при хронічному кашлі?

Рутинна антацидна терапія в дорослих не пропонується; користь малоймовірна за відсутності пептичних симптомів або ознак кислотного рефлюксу.

Який антибіотик застосовувати при хронічному вологому кашлі в дітей?

У настанові зазначено, що бажаний препарат, доза й тривалість лікування невідомі, а ознаки, які вказують на специфічне захворювання, завжди потребують обстеження.

Джерело

Morice AH, Millqvist E, Bieksiene K, Birring SS, Dicpinigaitis P, Domingo Ribas C, et al. ERS guidelines on the diagnosis and treatment of chronic cough in adults and children. Eur Respir J 2020;55(1):1901136. doi:10.1183/13993003.01136-2019. Це резюме підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації і не замінює повний текст чи медичну консультацію.