Епізодична та хронічна мігрень у дітей
Ключові положення
- Епізодична мігрень трапляється приблизно у 2-5% дошкільнят, 10% школярів і 20-30% дівчат-підлітків; близько 20% переносять перший напад до 5 років, а аура буває лише в 10-20% дітей із мігренню.
- Нейровізуалізація зазвичай не потрібна, якщо анамнез відповідає мігрені й неврологічний огляд у нормі; її слід розглянути за судом, нещодавньої травми голови, суттєвої зміни головного болю, вогнищевого дефіциту або набряку диска зорового нерва.
- Легкі та помірні напади купірують НПЗП, наприклад ібупрофеном 10 мг/кг, прийнятим рано; за помірних і тяжких нападів слід розглянути триптани, наприклад суматриптан усередину від 25 до 100 мг із можливим повтором через 2 години.
- Профілактику слід розглядати за частих (понад 2 на тиждень), тривалих або інвалідизувальних нападів; найкращі дані підтримують топірамат або амітриптилін у поєднанні з когнітивно-поведінковою терапією (cognitive behavioural therapy, CBT).
- За хронічної мігрені анальгетики обмежують не більше ніж 2 днями головного болю на тиждень і поєднують із профілактичним препаратом, покращенням сну, когнітивно-поведінковою терапією та шкільним планом.
Огляд
Огляд описує клінічні прояви мігрені в дітей, що змінюються з віком, і варіанти лікування епізодичної та хронічної мігрені. У дітей напади коротші (нижня межа 2 години), до підліткового віку біль частіше двобічний лобово-скроневий, а світло- та звукобоязнь проявляються зміною поведінки. Порушення сну — найчастіший провокувальний чинник головного болю в дітей.
Варіанти та епізодичні синдроми
Мігренозний статус триває понад 72 години й може купіруватися внутрішньовенною інфузією, протиблювотним засобом, наприклад прохлорперазином, і НПЗП, наприклад кеторолаком. Геміплегічна мігрень (оціночна поширеність 0,01%) спричиняє повністю оборотну однобічну слабкість; триптани та похідні ерготаміну вважають протипоказаними. Інші форми — мігрень зі стовбуровою аурою та гостра сплутана мігрень. Епізодичні синдроми, які вважають передвісниками мігрені, — синдром циклічного блювання, абдомінальна мігрень (поширеність у дітей 2-4%), доброякісне пароксизмальне запаморочення (зазвичай у 2-4 роки) та пароксизмальна кривошия немовлят.
Купірування нападу
Лягти в прохолодній темній тихій кімнаті й заснути — можливо, найефективніший засіб. Діти старші 10 років із масою понад 50 кг, імовірно, переносять дорослі дози триптанів, а дітям 6-10 років із масою менше 50 кг слід починати з найменшої доступної дози. У відділенні невідкладної допомоги парентеральна терапія першої лінії — внутрішньовенна інфузія (20 мл/кг фізіологічного розчину) з прохлорперазином (0,15 мг/кг, максимум 10 мг) і кеторолаком (0,5 мг/кг, максимум 30 мг); дигідроерготамін зазвичай залишають для затяжної мігрені.
Хронічна мігрень
Хронічний щоденний головний біль — це головний біль 15 і більше днів на місяць упродовж трьох місяців поспіль тривалістю понад 4 години на день; хронічна мігрень — мігренозні риси щонайменше 8 днів на місяць. Для профілактики застосовують амітриптилін (0,25-1,0 мг/кг/добу) і топірамат (цільова доза 1-2 мг/кг/добу), а за неефективності стандартних заходів можливі ботулотоксин A, блокади нервів і нейростимуляція. Часті супутні стани — порушення сну, запаморочення, розлади настрою та тривога, інший біль. В одному дослідженні в 50% підлітків із хронічним головним болем настало покращення через рік і в 75% через 2 роки, а в 12% хронічний щоденний головний біль зберігався через 8 років.
Часті запитання
Чи потрібна дитині з мігренню нейровізуалізація?
Зазвичай ні, якщо анамнез відповідає мігрені й неврологічний огляд у нормі; її розглядають за судом, нещодавньої травми голови, суттєвої зміни головного болю, вогнищевого дефіциту або набряку диска зорового нерва.
Яка профілактика має найкращі докази?
Топірамат або амітриптилін у поєднанні з когнітивно-поведінковою терапією, хоча відповідь на плацебо в дітей висока (близько 60% у дослідженні CHAMP).
Як уникнути надмірного вживання ліків?
Обмежити анальгетики не більше ніж 2 днями головного болю на тиждень і обмежити препарати з кофеїном, барбітуратами або опіатами.
Джерело
Youssef PE, Mack KJ. Episodic and chronic migraine in children. Dev Med Child Neurol 2020;62(1):34-41. DOI: 10.1111/dmcn.14338. © 2019 Mac Keith Press. Короткий виклад підготовлено Medpresso на основі оригінальної публікації; він не замінює повний текст або медичну консультацію.